Salmonella osteomyelitis

Salmonella osteomyelitis. Código ICD-10-CM: A02.24. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Osteomielitis por Salmonella (A02.24) presenta dolor óseo localizado, tumefacción y calor en zona afectada. Fiebre variable, malestar general. Examen físico: limitación del movimiento, eritema, edema perióstico. Factores de riesgo: drepanocitosis (predisposición mayor), inmunosupresión, edad pediátrica, antecedente de gastroenteritis salmonelósica. En pacientes con hemoglobinopatía la incidencia es 50-100 veces mayor. Afecta metáfisis ósea, frecuentemente fémur, tibia y húmero. Síntomas insidiosos con evolución subaguda a crónica diferenciando de osteomielitis bacteriana común.

Hemocultivos positivos para Salmonella no typhi (confirmación microbiológica). Radiografías óseas: cambios periósticos, lisis ósea en fases tardías. Resonancia magnética: edema medular, cortical y perióstico. Fosfatasa alcalina elevada en suero. Velocidad de sedimentación globular acelerada (>50 mm/h). Aspirado o biopsia ósea con cultivo y tinción gram confirma diagnóstico. PCR elevada. Hemograma puede mostrar leucocitosis moderada. Descartar bacteriemia concurrente.

1) Osteomielitis por Staphylococcus aureus: presentación aguda, más fulminante, sin asociación con drepanocitosis típicamente. 2) Tuberculosis ósea: curso crónico insidioso, antecedente epidemiológico, afecta vértebras preferentemente. 3) Fungal osteomyelitis (Coccidioides, Histoplasma): raro, contexto geográfico específico, evolución lenta. 4) Artritis séptica concurrente: derrame articular, limitación funcional inmediata mayor. 5) Enfermedad ósea metastásica: edad adulta mayor, ausencia de infección sistémica, antecedente oncológico.

Primera línea: Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino 750 mg VO/IV c/12h o Levofloxacino 750 mg/día IV durante 4-6 semanas) o Ceftriaxona 2g IV c/12h. En drepanocitosis confirmada: Ceftriaxona 2g c/12h durante 28 días mínimo. Drenaje quirúrgico si colección purulenta demostrada. Segunda línea: Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) 160/800 mg c/8-12h VO durante 4-6 semanas si alergia. Tratamiento prolongado (4-6 semanas) es esencial por riesgo de cronificación. Derivar a Infectología si falla a 72 horas de antibióticos apropiados, recurrencia, o complicaciones óseas severas. Seguimiento radiológico a 8-12 semanas.