Salmonella arthritis

Salmonella arthritis. Código ICD-10-CM: A02.23. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Artritis por Salmonella se presenta típicamente 3-4 semanas post-gastroenteritis, aunque puede ocurrir durante la bacteremia. Síntomas: artralgia aguda, artritis monoarticular o poliarticular (rodilla, cadera, tobillo predominantes), hinchazón, calor, eritema articular. Fiebre, malestar general frecuentes. Examen físico: limitación del movimiento, derrame articular, posible sensibilidad periarticular. Factores de riesgo: edad >60 años, inmunosupresión (VIH, trasplantes), enfermedad articular preexistente, aterosclerosis, prótesis articulares. Infecciones gastrointestinales previas documentadas. Asociación con HLA-B27 en presentaciones reactivas. Puede evolucionar a artritis crónica.

Cultivo de líquido sinovial (gold standard): aislamiento de Salmonella no-typhi. Hemocultivo positivo en 50-60% casos. Serología: anticuerpos anti-Salmonella. Laboratorio: leucocitosis, PCR elevado, VSG aumentado. Punción articular: recuento leucocitario 20,000-100,000/µL (predominio neutrófilos), glucosa sinovial baja, cultivo positivo. Radiografía: cambios degenerativos tardíos, erosiones. PCR de líquido sinovial mejora sensibilidad diagnóstica. Exclusión de otros patógenos (gonorrea, tuberculosis, neumococo).

1. Artritis gonocócica: antecedente uretritis/cervicitis, cultivo Neisseria gonorrhoeae. 2. Artritis tuberculosa: evolución subaguda, antecedente TB pulmonar, cultivo micobacteriano. 3. Artritis reactiva: uretritis concomitante, HLA-B27+, cultivo sinovial negativo. 4. Artritis reumatoide: insidiosidad, factor reumatoide/anti-CCP positivos, distribución simétrica. 5. Artritis por Staphylococcus aureus: inicio agudo fulminante, toxemia marcada, leucocitosis extrema.

Primera línea: Fluoroquinolonas (ciprofloxacino 500-750 mg cada 12 h vía oral, 14-21 días) o Ceftriaxona 2g cada 12h IV si caso grave. Drenaje articular (punción/artrocentesis) para alivio sintomático y cultivo. AINES para control inflamatorio (naproxeno 500 mg cada 12h). Segunda línea: Cefotaxima 2g cada 6-8h IV o Azitromicina 500 mg/día si alergia. Duración total 4 semanas. Derivar a Reumatología si: artritis refractaria >6 semanas, artritis crónica recurrente, prótesis articular. Infectología si bacteremia persistente o complicaciones sistémicas. Vigilancia para erosiones óseas.