Salmonella pneumonia

Salmonella pneumonia. Código ICD-10-CM: A02.22. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La neumonía por Salmonella (A02.22) es infección pulmonar rara, generalmente secundaria a bacteremia en contexto de infección sistémica por Salmonella no tifoidea. Presenta tos productiva, fiebre, disnea y dolor pleurítico. Al examen físico: crepitantes, disminución del murmullo vesicular, posible consolidación. Factores de riesgo: edad avanzada, inmunosupresión (VIH/SIDA, quimioterapia), hemoglobinopatías, endocarditis previa, enfermedad pulmonar crónica, desnutrición, alcoholismo. Puede asociarse con síntomas gastrointestinales previos. Gravedad variable según comorbilidades; puede evolucionar a sepsis.

Cultivo de esputo y hemocultivos (estándar oro). Radiografía de tórax: infiltrados alveolares, consolidación lobar, patrón intersticial o bronconeumónico. PCR de esputo si disponible. Hemograma: leucocitosis frecuente. Enzimas hepáticas elevadas en infección sistémica. Gasometría arterial para evaluación de hipoxemia. Criterios diagnósticos: aislamiento de Salmonella sp. en cultivo respiratorio o hemocultivo con síntomas respiratorios compatibles. No existen guidelines específicos; seguir protocolos de neumonía adquirida en comunidad con cobertura para Salmonella.

1. Neumonía bacteriana comunitaria típica (Streptococcus pneumoniae): diferencia clave - hemocultivo/cultivo de esputo negativo para Salmonella, respuesta rápida a betalactámicos estándar. 2. Tuberculosis pulmonar: diferencia clave - baciloscopia positiva, evolución subaguda/crónica, localización apical. 3. Salmonelosis gastrointestinal: diferencia clave - ausencia de síntomas/signos respiratorios significativos, infección limitada a tracto GI. 4. Endocarditis bacteriana con émbolos sépticos: diferencia clave - soplo cardíaco, criterios de Duke positivos, múltiples nódulos pulmonares periféricos. 5. Legionelosis: diferencia clave - hiponatremia pronunciada, diarrea más frecuente, cultivo en medios selectivos específicos.

Primera línea: Fluoroquinolona respiratoria (Levofloxacino 750 mg IV/VO cada 24h x 7-14 días) o Cefalosporina de tercera generación (Ceftriaxona 1-2 g IV/IM cada 12h x 10-14 días). En casos graves o immunocomprometidos: Ceftriaxona + Fluoroquinolona. Segunda línea: Carbapenema (Meropenem 1 g IV cada 8h) si resistencia confirmada. Cloranfenicol (50-100 mg/kg/día dividido) en alergia betalactámicos severa (raro). Evitar Amoxicilina-ácido clavulánico por resistencia frecuente. Soporte: oxigenoterapia si hipoxemia, hidratación, manejo de comorbilidades. Derivar a infectología si: sepsis/shock séptico, inmunosupresión severa, complicaciones (absceso, empiema), fallo terapéutico a 48-72h, sospecha de resistencia antimicrobiana.