Salmonella meningitis

Salmonella meningitis. Código ICD-10-CM: A02.21. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Meningitis por Salmonella presenta inicio subagudo a agudo con fiebre, cefalea intensa, rigidez de nuca y fotofobia. Pueden ocurrir convulsiones, alteración del sensorio y signos neurológicos focales. Examen físico revela meningismo, posible signo de Kernig y Brudzinski positivos. Factores de riesgo incluyen edad extrema (lactantes <3 meses, adultos >50 años), inmunosupresión (VIH, medicamentos), enfermedad de células falciformes, asplenia, cirrosis hepática, diabetes mellitus e insuficiencia renal crónica. Antecedentes de gastroenteritis o bacteremia por Salmonella aumentan riesgo. Complicaciones incluyen hidrocefalia, ventriculitis, absceso cerebral y secuelas neurológicas permanentes.

Punción lumbar con análisis de LCR obligatorio: pleocitosis (predominio de polimorfonucleares), hipoglucorraquia y proteinorraquia elevada. Cultivo de LCR (gold standard) e hemocultivos positivos en 50-80% de casos. PCR de LCR para Salmonella si disponible. Gram de LCR generalmente negativo. Hemograma con leucocitosis. Neuroimagen (TC/RM) para descartar complicaciones. Serologías o coprocultivo pueden ser positivos. ICD-10: A02.21 especifica localización meníngea de infección por Salmonella.

1. Meningitis meningocócica: presentación más fulminante, petequias, LCR turbio con glucosa >45 mg/dL habitualmente. 2. Meningitis tuberculosa: inicio insidioso, LCR con glucosa muy baja (<20 mg/dL), proteínas muy elevadas (>200 mg/dL). 3. Meningitis viral: curso menos severo, predominio linfocitario en LCR, glucosa normal. 4. Meningitis por Listeria: edad extrema, inmunosupresión, LCR puede ser con predominio linfocitario. 5. Absceso cerebral/empiema subdural: datos focales neurológicos, hallazgos en neuroimagen diferenciados.

Primera línea: Ceftriaxona 2 g IV cada 12 h (o Cefotaxima 2 g IV cada 4-6 h) más Ampicilina 2 g IV cada 4 h (cobertura Listeria en >50 años o inmunosuprimidos) durante 10-14 días. Añadir Dexametasona 10 mg IV cada 6 h primeras 48-72 h. Segunda línea: Fluoroquinolona (Ciprofloxacino 400 mg IV cada 8 h) o Trimetoprim-Sulfametoxazol IV en alergia a betalactámicos. Derivar a infectología-neurología: falla clínica a 48-72 h, complicaciones neurológicas, inmunosupresión severa, recurrencia o deterioro neurológico progresivo. Soporte intensivo, control de hipertensión intracraneal y manejo de convulsiones según corresponda.