Salmonella sepsis

Salmonella sepsis. Código ICD-10-CM: A02.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Salmonella causa bacteremia y sepsis en hospederos inmunocomprometidos, extremos de edad o con enfermedad predisponente. Presentación aguda con fiebre >38.5°C, escalofríos, hipotensión, taquicardia y taquipnea. Pueden coexistir síntomas gastrointestinales (diarrea, dolor abdominal) pero no obligatorios en sepsis invasiva. Examen físico: signos de hipoperfusión (extremidades frías, relleno capilar prolongado), alteración del estado mental. Factores de riesgo: edad >50 años, VIH/SIDA (CD4 <200), neoplasias hematológicas, fallo renal crónico, cirrosis hepática, diabetes mal controlada, pacientes hospitalizados con accesos vasculares.

Hemocultivos positivos (2 series de al menos 10 mL previo a antibióticos) son gold standard. PCR para Salmonella en sangre aumenta sensibilidad inicial. Criterios SEPSIS-3: evidencia infección + disfunción orgánica (qSOFA ≥2, SOFA ≥2). Laboratorio: lactato sérico >2 mmol/L, leucocitosis o leucopenia, trombocitopenia, coagulopatía. Hemograma, bioquímica completa, gases arteriales. Imagenología según clínica (TC abdomen si foco secundario sospechado). Cultivos de sitios potenciales (orina, LCR si signos meníngeos).

1. Sepsis por Gram-negativos (E. coli, Klebsiella): presentación similar, requiere hemocultivo diferencial. 2. Salmonellosis no invasiva (A02.0): gastroenteritis sin bacteremia, sin hipotensión/SIRS sistémica. 3. Brucelosis: similar clínica febril prolongada pero menos toxicidad aguda y hemocultivos diferentes. 4. Fiebre entérica (Typhi/Paratyphi, A01.0-A01.3): bacteremia con fiebre escalonada, bradicardia relativa, sin diarrea profusa típica. 5. Listeriosis (A32.7): meningitis/sepsis en ancianos/inmunodeprimidos, bacilos Gram+ vs Gram- de Salmonella.

Primera línea: Ceftriaxona 2g IV cada 12h o Cefotaxima 2g IV cada 8h x 7-14 días (según foco y respuesta). Alternativa: Fluoroquinolona (Ciprofloxacino 400mg IV c/8-12h) en alérgicos a betalactámicos. Soporte: fluidos IV agresivos (30 mL/kg cristaloides primera hora), vasopresores si PAS <65 mmHg tras volemia, drenaje de focos secundarios. Segunda línea si falla (≥48-72h sin mejoría): Carbapenema (Meropenem 1g IV c/8h) si resistencia. Derivar a especialista (infectología) si: inmunosupresión severa, focos secundarios (meningitis, endocarditis, artritis séptica), insuficiencia multiorgánica refractaria o sospecha de resistencia antibiótica.