Paratyphoid fever C

Paratyphoid fever C. Código ICD-10-CM: A01.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La fiebre paratifoidea C es una infección sistémica causada por Salmonella paratyphi C, adquirida por consumo de agua o alimentos contaminados. Los síntomas incluyen fiebre sostenida (38-40°C), cefalea intensa, mialgias, astenia y anorexia. El examen físico puede revelar hepatoesplenomegalia, bradicardia relativa, exantema rosado (rosetones típicos) en tronco, delirio y en casos severos, estupor. Los factores de riesgo incluyen viajes a zonas endémicas (África, Asia, América Central), condiciones sanitarias deficientes, inmunosupresión y asplenia funcional.

El diagnóstico se confirma mediante hemocultivo positivo durante la primera semana de enfermedad (sensibilidad 40-80%) o coprocultivo en fases posteriores. Leucopenia relativa con linfocitosis, elevación moderada de transaminasas y PCR elevada son hallazgos típicos. Serología (aglutininas contra O y H) resulta positiva en segunda-tercera semana. La prueba de Widal es menos específica pero útil en contextos limitados. PCR en tiempo real mejora diagnóstico temprano.

1) Fiebre tifoidea (S. typhi): similar pero mayor severidad sistémica, mayor tasa de complicaciones intestinales. 2) Dengue: cefalea y mialgias prominentes, pero ausencia de hepatoesplenomegalia significativa y rash diferente. 3) Leptospirosis: ictericia bipásica característica, insuficiencia renal aguda más frecuente. 4) Malaria: antecedente de exposición clara, parasitos en frotis sanguíneo. 5) Infección por Coxsackievirus: cefalea y fiebre, pero exantema vesicular y resolución más rápida.

1ª línea: Fluoroquinolona (ciprofloxacino 500-750 mg VO c/12h por 5-7 días en casos sin complicaciones, o 400 mg IV c/12h si hay complicaciones severas). Alternativa: ceftriaxona 2 g IV c/12h por 7-14 días. NOTA: resistencia creciente a fluoroquinolonas obliga a cultivo con antibiograma. 2ª línea: azitromicina 500 mg VO c/24h por 5-7 días si resistencia confirmada. Derivar a infectología si: complicaciones (perforación intestinal, miocarditis, meningitis), embarazo, inmunosupresión severa, fracaso terapéutico o portador crónico.