Paratyphoid fever B

Paratyphoid fever B. Código ICD-10-CM: A01.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Fiebre sostenida (38-40°C) durante 1-3 semanas, frecuentemente precedida por pródromo de 1-2 días. Cefalea frontal, mialgia, artralgia, astenia progresiva. Examen físico revela hepatomegalia (50-60%), esplenomegalia (25-30%), bradicardia relativa. Pueden observarse manchas rosadas típicas (roséolas) en tronco. Algunos pacientes presentan diarrea o constipación. Factores de riesgo: viajes a zonas endémicas (América Latina, Asia, África), consumo de agua contaminada o alimentos crudos, contacto con portadores crónicos. Salmonella paratyphi B es transmitida por vía fecal-oral.

Hemocultivo positivo (sensibilidad 40-80%, especialmente en primera semana) es gold standard. Coprocultivo positivo en semanas 2-3 (60-80%). Cultivo de médula ósea más sensible (80-90%, especialmente útil si hemocultivo previo negativo). Serología: aglutininas anti-O y anti-H después de día 7-10. Reacción de Widal con títulos significativos (≥1:160 para O, ≥1:320 para H). PCR/16S rRNA en laboratorios especializados. Leucopenia o leucocitosis leve frecuente.

1. Fiebre tifoidea (S. typhi): presentación similar pero S. paratyphi B generalmente menos severa, curso más corto. 2. Dengue: fiebre bifásica, plaquetopenia mayor, rash típicamente en remisión febril. 3. Rickettsiosis: presencia de eschar, distribución y naturaleza del rash diferente. 4. Influenza: inicio abrupto, síntomas respiratorios prominentes, curso más corto (<1 semana). 5. Malaria: escalofríos periódicos, hemólisis con hemoglobinuria, gota gruesa/frotis positivos.

Primera línea: Fluoroquinolona (ciprofloxacino 500-750 mg c/12h VO por 5-7 días) en adultos con susceptibilidad documentada. Alternativa: Ceftriaxona 2g/día IV/IM por 7-14 días, especialmente si enfermedad severa o sospecha de resistencia. Niños <5 años: cefixima 200mg c/12h VO o ceftriaxona. Segunda línea si resistencia: azitromicina 500mg día 1, luego 250mg diarios por 6 días. Tratamiento sintomático: antipiréticos (paracetamol), rehidratación oral/IV, reposo en cama. Derivar a infectología si: sepsis, complicaciones intestinales, resistencia múltiple, gestante, inmunosupresión, o falla clínica con tratamiento adecuado.