Definición
Typhoid fever with other complications. Código ICD-10-CM: A01.09. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Fiebre tifoidea con complicaciones sistémicas. Presentación clásica: fiebre sostenida (39-40°C) durante 3-4 semanas, cefalea intensa, mialgias, dolor abdominal, estreñimiento o diarrea. Examen físico: bradicardia relativa, hepatoesplenomegalia, erupción de roseola en tronco, delirio o estupor en casos graves. Complicaciones incluyen peritonitis, miocarditis, encefalitis, insuficiencia renal aguda. Factores de riesgo: viaje a zonas endémicas (Asia, África, Latinoamérica), deficiente saneamiento, inmunodepresión. Más frecuente en niños y adultos jóvenes. Mortalidad 1-3% con tratamiento, hasta 30% sin él.
Diagnóstico
Aislamiento de Salmonella typhi en hemocultivo (sensibilidad 80% en primera semana). Coprocultivo positivo en fases tardías. Serologías: aglutininas O y H (test de Widal), aunque con limitaciones diagnósticas. PCR para S. typhi en sangre con alta especificidad. Hemograma: anemia, trombocitopenia leve, leucopenia relativa. Pruebas hepáticas elevadas. Estudio según complicación: radiografía abdominal (perforación), resonancia cerebral (encefalitis), ecocardiograma (miocarditis). Criterios diagnósticos: clínica compatible + hemocultivo positivo.
Diagnóstico diferencial
1. Salmonelosis no tifoidea: hemocultivo con S. non-typhi, curso más agudo, menor duración de fiebre. 2. Tuberculosis miliar: infiltrados pulmonares bilaterales, focos tuberculosos previos, bacilos ácido-alcohol resistentes. 3. Leptospirosis: fase bifásica, mialgias intensas, conjuntivitis sin exudado, serología específica. 4. Endocarditis infecciosa: soplos cardíacos, émbolos sépticos, hemocultivos repetidos positivos, criterios Duke. 5. Malaria: antecedente de exposición, parasitemia en gota gruesa, hemólisis intravascular, esplenomegalia mayor.
Tratamiento
Primera línea: Cefixima 400mg VO c/12h por 7-14 días (leve-moderada) o Ceftriaxona 2g IV/IM c/12h por 7-14 días (grave). Alternativa: Fluoroquinolona (ciprofloxacina 500mg VO c/12h x 5-7 días) en cepas sensibles. Segunda línea: Carbapenems (meropenem 1g IV c/8h) para resistencia extendida. Cloranfenicol 500mg VO c/6h si alergia beta-lactámicos (riesgo de aplasia medular). Soporte: rehidratación, control de electrolitos, antitérmicos, nutrición adecuada. Derivar a especialista (infectología/medicina interna) si: complicaciones graves (perforación, encefalopatía, choque séptico), resistencia antibiótica multifármaco, inmunocompromiso, falla del tratamiento a los 5-7 días.