Definición
Typhoid osteomyelitis. Código ICD-10-CM: A01.05. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Osteomielitis tifoidea es infección ósea causada por Salmonella typhi, complicación rara (0.8-5.8% de fiebre tifoidea) que ocurre semanas a meses post-infección sistémica. Presenta fiebre prolongada, dolor óseo localizado, tumefacción, calor y limitación funcional. Sitios afectados: fémur, tibia, húmero, pelvis, vértebras. Factores de riesgo: hemoglobinopatías (especialmente drepanocitosis), inmunosupresión, desnutrición, infección sistémica no tratada. Examen físico: tumefacción local, eritema, calor, sensibilidad a la palpación, posible drenaje. Signos sistémicos pueden persistir (fiebre, malestar general). En niños es más frecuente, particularmente en poblaciones con drepanocitosis.
Diagnóstico
Diagnóstico requiere cultivo positivo de Salmonella typhi de líquido/tejido óseo (estándar de oro). Hemocultivos en fase aguda; hemocultivos/coprocultivos en fase tardía positivos en 50-80% de casos. Radiografía simple: lesiones líticas, periostitis, secuestros (hallazgos tardíos). RM: mejor para delinear extensión, abscesos, compromiso de médula ósea. Leucocitosis moderada, velocidad de sedimentación aumentada. ICD-10: A01.05 (fiebre tifoidea con osteomielitis). Elevación de fosfatasa alcalina ósea. Serología tifoidea (Widal) complementaria pero menos sensible en fase ósea.
Diagnóstico diferencial
1. Tuberculosis ósea: afecta cuerpos vertebrales preferentemente, evolución más insidiosa, cultivo BK positivo. 2. Osteomielitis piógena (Staphylococcus aureus): historia traumática o procedural, cultivo local diferente, respuesta rápida a antiestafilocócicos. 3. Brucelosis ósea: exposición ocupacional/alimentaria, serología Brucella positiva, cultivo diferente. 4. Osteomielitis fúngica: inmunodeprimido severo (VIH avanzado), cultivo micológico. 5. Metástasis ósea maligna: historia oncológica, patrón radiológico diferente, biopsia histológica.
Tratamiento
Primera línea: fluoroquinolona (ciprofloxacino 500-750 mg VO c/12h o iv 400 mg c/12h) o ceftriazona 2g iv c/12h, más doxiciclina 100 mg VO c/12h, por 4-6 semanas mínimo (algunos casos requieren 8-12 semanas). Cloranfenicol 500 mg iv c/6h es alternativa histórica. Segunda línea si fracaso clínico: esquema triple (fluoroquinolona + doxiciclina + rifampicina). Drenaje quirúrgico si: absceso documentado, secuestro, falla de antibióticos tras 4-6 semanas. Apoyo: control de fiebre, analgesia, soporte nutricional. Derivación a infectólogo y ortopedia si: mala evolución, complicaciones mecánicas, secuestro óseo o compromiso vascular-nervioso.