Definición
Typhoid pneumonia. Código ICD-10-CM: A01.03. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Neumonía asociada a fiebre tifoidea causada por Salmonella typhi. Presenta fiebre prolongada (39-40°C), tos productiva con esputo herrumbroso, disnea, dolor torácico pleurítico. Examen físico: crepitantes basales, broncoespasmo, hepatoesplenomegalia frecuente. Bradicardia relativa característica de tifoidea. Factores de riesgo: zonas endémicas, saneamiento deficiente, inmunodepresión, desnutrición. Ocurre generalmente 2-3 semanas post-infección. Mortalidad aumentada comparada con neumonía bacteriana típica si no se trata adecuadamente.
Diagnóstico
Hemocultivo positivo para Salmonella typhi (gold standard). Radiografía de tórax: infiltrados alveolares bilaterales, consolidación lobar variable. PCR positiva en sangre y esputo. Serologías: Widal positivo (antígeno O y H). Recuento leucocitario normal o bajo. Cultivo de heces puede ser positivo después de segunda semana. Criterio diagnóstico: aislamiento de S. typhi en sangre o pulmón junto con manifestaciones pulmonares en contexto epidemiológico compatible.
Diagnóstico diferencial
1. Neumonía bacteriana adquirida en comunidad (Streptococcus pneumoniae): ausencia de fiebre tifoidea sistémica prolongada. 2. Tuberculosis pulmonar: evolución subaguda/crónica, baciloscopia positiva. 3. Legionelosis: ausencia de hepatoesplenomegalia, bradiarritmia. 4. Leptospirosis: manifestaciones renales y musculares prominentes. 5. Q fever (Coxiella burnetii): historia de exposición laboral/animal, endocarditis posterior.
Tratamiento
1RA LÍNEA: Ceftriaxona 2g IV cada 12h o Fluoroquinolona (Ciprofloxacino 750mg IV/VO cada 12h) por 7-14 días. En cepas sensibles: Cloramfenicol 1g IV cada 6h (alternativa histórica). Soporte: hidratación IV, antitérmicos, oxígeno si SpO2<90%. SEGUNDA LÍNEA: si resistencia demostrada, usar Carbapenem (Meropenem 1g IV cada 8h) o Azitromicina 500mg/día. DERIVACIÓN ESPECIALISTA: neumonía grave (APACHE>20), shock séptico, complicaciones (absceso, empiema), falla multiorgánica, inmunodeprimido. Duración total 14-21 días según evolución clínica.