Definición
Typhoid fever with heart involvement. Código ICD-10-CM: A01.02. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Fiebre tifoidea con compromiso cardíaco presenta fiebre sostenida (39-40°C) durante 1-3 semanas, cefalea occipital, mialgias, dolor abdominal y estreñimiento inicial. El examen físico revela bradicardia relativa, hepatoesplenomegalia, roseolovulosum en tronco y estado mental alterado en casos severos. El compromiso cardíaco se manifiesta con miocarditis, pericarditis o insuficiencia cardíaca. Factores de riesgo incluyen viajes a zonas endémicas (Asia del Sur, África), ingesta de agua/alimentos contaminados y falta de vacunación. La enfermedad es causada por Salmonella typhi con diseminación hematógena.
Diagnóstico
Hemocultivo positivo en primera semana es gold standard (sensibilidad 80-90%). Urocultivo y coprocultivo positivos en fases posteriores. Serología de Widal (aglutininas O y H) con seroconversión a título ≥1:160. PCR específica para Salmonella typhi aumenta sensibilidad. Hemograma muestra leucopenia o leucocitosis leve con desviación izquierda. Enzimas cardíacas elevadas (troponina I, CK-MB), ECG con cambios inespecíficos. Ecocardiograma documenta disfunción ventricular, derrame pericárdico o signos de miocarditis.
Diagnóstico diferencial
1. Fiebre tifoidea sin compromiso cardíaco: ausencia de signos/síntomas de insuficiencia cardíaca o alteraciones ecocardiográficas. 2. Endocarditis infecciosa: soplos nuevos persistentes, émbolos sépticos, criterios Duke positivos. 3. Dengue severo: trombocitopenia marcada, extravasación capilar, artralgia intensa sin hepatoesplenomegalia significativa. 4. Leptospirosis: biphasic course, meningitis estéril, insuficiencia renal concomitante. 5. Infección por Rickettsia: rash petequial en palmas/plantas, adenopatía regional, viaje a área endémica específica.
Tratamiento
Primera línea: Ceftriaxona 2g IV cada 8 horas o Ciprofloxacina 500-750mg IV cada 12 horas por 7-14 días según severidad. En compromiso cardíaco severo: soporte cardíaco con diuréticos, inotrópicos si hipotensión y monitorización hemodinámica en UCI. Segunda línea si resistencia: Azitromicina 500mg IV/oral diarios o Cloranfenicol 50-75mg/kg/día (raro por toxicidad). Criterios derivación a cardiología: dilatación ventricular, FEVI <40%, arritmias malignas, shock cardiogénico. Tratamiento de complicaciones (pericarditis: AINES o corticoides). Vacunación de contactos expuestos.