Definición
Typhoid meningitis. Código ICD-10-CM: A01.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Meningitis tifoidea presenta fiebre prolongada (38-40°C) con cefalea progresiva, rigidez nucal, fotofobia y alteración del estado mental. Puede haber exantema rosácea típico de tifoidea. Signos meníngeos positivos (Kernig, Brudzinski). Factores de riesgo: viajes a zonas endémicas, saneamiento deficiente, inmunidad comprometida, vacunación incompleta contra Salmonella typhi. Evolución subaguda (5-7 días desde fiebre entérica inicial). Convulsiones y coma en casos graves. Bradicardia relativa puede observarse. Delirio, desorientación temporo-espacial.
Diagnóstico
Líquido cefalorraquídeo (LCR): presión normal-elevada, pleocitosis con predominio linfocitario (100-500 células), glucosa baja-normal (30-50 mg/dL), proteína elevada (100-500 mg/dL), cultivo positivo para Salmonella typhi (clave diagnóstica). Hemocultivo positivo en fase febril. PCR en LCR para confirmación. Imagen cerebral (TC/RMN) para excluir complicaciones. Criterios: aislamiento de Salmonella typhi en cultivo de LCR o hemocultivo + signos meníngeos + LCR anormal.
Diagnóstico diferencial
1) Meningitis bacteriana típica (N. meningitidis, S. pneumoniae): LCR con glucosa muy baja, proteína muy elevada, sin antecedente de fiebre entérica. 2) Meningitis viral: LCR con predominio linfocitario pero glucosa normal, evolución más favorable. 3) Tuberculosis meníngea: evolución más crónica (>2 semanas), LCR con aspecto xantocrómico, bacilos ácido-alcohol positivos. 4) Meningitis por otras Salmonella: menos frecuente, similar presentación pero sin exantema rosácea típico. 5) Absceso cerebral: imagen focal, menos signos meníngeos, fiebre menos prominente.
Tratamiento
Primera línea: ceftriaxona 2 g IV cada 12 horas + fluoroquinolona (ciprofloxacino 400 mg IV cada 8 horas) durante 10-14 días. Alternativa: cloranfenicol 50-100 mg/kg/día IV dividido (en resistencia a cefalosporinas, raro). Considerar dexametasona 10 mg IV cada 6 horas durante 4 días (reduce morbimortalidad). Soporte: manejo de hipertensión intracraneal, líquidos restringidos (1.5-2 L/día), control de convulsiones. Seguimiento con répeat LCR a los 3-4 días. Derivar a infectología si: resistencia antibiótica, complicaciones neurológicas (ventriculitis, hidrocefalia), evolución desfavorable o paciente inmunocomprometido.