Definición
Typhoid fever, unspecified. Código ICD-10-CM: A01.00. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La fiebre tifoidea presenta inicio insidioso con fiebre sostenida (39-40°C) durante 1-3 semanas, cefalea frontal intensa, mialgias y malestar general. En examen físico se observa bradicardia relativa, hepatoesplenomegalia, exantema rosácea (manchas rosadas en tronco), lengua saburral con bordes limpios y distensión abdominal. Algunos pacientes presentan estado toxémico con confusión y delirio. Factores de riesgo incluyen viajes a zonas endémicas (sur de Asia, América Latina, África), consumo de agua/alimentos contaminados, condiciones de saneamiento deficiente e inmunodepresión.
Diagnóstico
Hemocultivo en primera semana es gold standard (sensibilidad 70-80%). Coprocultivo positivo después de segunda semana. Serología (reacción de Widal) con títulos crecientes de anticuerpos anti-O y anti-H sugieren infección activa. Hemograma muestra leucopenia relativa con desviación izquierda. PCR e índices inflamatorios moderadamente elevados. Reacción de Widal debe interpretarse considerando vacunación previa. Cultivo de médula ósea tiene mayor sensibilidad (80-90%) si otros cultivos negativos. Confirmación definitiva requiere aislamiento de Salmonella typhi.
Diagnóstico diferencial
1. Fiebre entérica no-tifoidea (S. paratyphi): presentación similar pero mayor frecuencia de exantema petequial. 2. Malaria: accesos febriles con intervalos apirexia, trombocitopenia más pronunciada. 3. Dengue: cefalea occipital, mialgias/artralgias severas, leucopenia extrema, exantema maculopapular. 4. Tuberculosis miliar: fiebre prolongada, lesiones pulmonares bilaterales, mycobacterias en cultivos. 5. Endocarditis infecciosa: soplos cardíacos, émbolos sépticos, hemocultivos persistentemente positivos.
Tratamiento
Primera línea: Fluoroquinolona oral (ciprofloxacino 500 mg cada 12 h por 5-7 días) o ceftriaxona IV 2 g cada 12 h por 7-14 días en casos severos. En lactantes/embarazadas: ceftriaxona. Segunda línea ante resistencia: azitromicina 500 mg cada 24 h por 5 días o cloranfenicol IV 50-75 mg/kg/día dividido en 4 dosis. Soporte: hidratación, antipiréticos, nutrición adecuada. Complicaciones (perforación intestinal, miocarditis, encefalopatía) requieren internación UCI. Derivar a infectólogo si: resistencia antimicrobiana confirmada, complicaciones graves, paciente inmunocomprometido o embarazada.