Cholera due to Vibrio cholerae 01, biovar eltor

Cholera due to Vibrio cholerae 01, biovar eltor. Código ICD-10-CM: A00.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación con diarrea acuosa profusa (aspecto agua de arroz) de inicio súbito, acompañada de vómitos, deshidratación rápida y pérdida electrolítica severa. Calambres musculares, debilidad, hipotensión y colapso circulatorio en casos avanzados. Examen físico: signos de deshidratación (turgor cutáneo disminuido, mucosas secas, fontanela deprimida en niños), pulso débil, presión arterial baja, orina escasa. Factores de riesgo: exposición a agua contaminada con V. cholerae O1 biovar El Tor, condiciones sanitarias deficientes, malnutrición, inmunosupresión. Incubación: 1-5 días. Período de contagio: mientras persista la excreción bacteriana.

Cultivo de heces en agar TCBS (Thiosulfate-Citrate-Bile Salt) o agar selectivo. PCR en tiempo real para detección rápida de genes toxigénicos. Identificación bioquímica y serológica (aglutinación con antisuero O1). En brotes, confirmación rápida por microscopía en campo oscuro (motilidad característica). Hemograma y electrolitos evidencian hemoconcentración y alteraciones de sodio, potasio, cloro y bicarbonato. Diagnosis clínica en epidemias con enfermedad secretoria acuosa en áreas endémicas válida como presuntiva.

1. Cholera debido a V. cholerae O139: similar pero biovar diferente, requiere serotipificación. 2. Gastroenteritis por Vibrio parahaemolyticus: diarrea menos severa, frecuentemente con sangre, cultivo diferencial en agar TCBS. 3. Infección por Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC): diarrea acuosa pero generalmente menos profusa, evolución más leve. 4. Salmonelosis grave: puede causar diarrea secretoria pero con fiebre más prominente, cultivo diferencial. 5. Criptosporidiosis: diarrea acuosa en inmunocomprometidos, identificación en coproparasitoscópico.

Primera línea: rehidratación agresiva intravenosa (Ringer Lactato o solución salina normal) según déficit calculado; soluciones orales (ORS 75 mEq/L sodio) cuando tolere. Antibióticos: doxiciclina 300 mg dosis única O azitromicina 500 mg día x3 días (reduce duración excreción). Ciprofloxacina 500 mg cada 12h x3 días en adultos si no tolera doxiciclina. Reposición electrolítica (potasio, magnesio). Soporte nutricional precoz. Derivar a UCI si: shock séptico, falla renal aguda, arritmias por hipocalemia severa, imposibilidad manejo ambulatorio. Aislamiento respiratorio/contacto. Notificación obligatoria a salud pública.