Gardnerella vaginalis

Gardnerella vaginalis es un bacilo implicado en la enfermedad denominada vaginosis bacteriana, caracterizada por un desequilibrio en la microbiota saprofita normal de la vagina con una disminución de Lactobacillus spp. y un sobrecrecimiento poblacional de Gardnerella vaginalis y otras bacterias aerobias y anaerobias. Es una bacteria inmóvil, anaerobia facultativa, no encapsulada y no forma endosporas. Anteriormente era conocida como Haemophilus vaginalis. Su hábitat natural es la vagina humana. La excreción de trimetilamina es lo que causa el característico mal olor (una mezcla de olor a pescado descompuesto y amoníaco). ## Vaginosis bacteriana La vaginosis bacteriana es la principal causa de secreción y mal olor vaginal, aunque el 50 % de las mujeres no muestran síntomas. Existen varias formas de contagio. En la práctica diaria, es excepcional ver molestias por Gardnerella en varones. El tratamiento es a base de antibióticos. El término vaginosis viene dado ya que a diferencia de Candida y Trichomonas, G. vaginalis no produce signos de inflamación en la mucosa vaginal ni migración linfocitaria, por consiguiente es clasificada como una vaginosis. --- *Este artículo está basado íntegramente en "Gardnerella vaginalis" de Wikipedia en español, disponible en https://es.wikipedia.org/wiki/Gardnerella_vaginalis bajo licencia CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). Recuperado por Figueredo Med el 2026-05-03. Revisión Wikipedia 170967230.*

Presenta flujo vaginal gris-blanquecino homogéneo con olor característico a pescado descompuesto o amoníaco (por excreción de trimetilamina). Prurito y disuria variables. Aproximadamente 50% de las mujeres permanecen asintomáticas. Al examen físico se observa flujo vaginal abundante sin signos inflamatorios de mucosa (criterio diferencial clave: vaginosis, no vaginitis). No hay eritema, edema ni exudado purulento. Factores de riesgo: múltiples parejas sexuales, tabaquismo, alteración del pH vaginal (>4.5), uso de dispositivos intrauterinos, duchas vaginales. Mayor prevalencia en mujeres en edad reproductiva.

Criterios de Amsel: tres de cuatro hallazgos confirman diagnóstico. 1) Flujo vaginal gris-blanquecino homogéneo. 2) pH vaginal >4.5. 3) Prueba de aminas positiva (olor a pescado al contacto con KOH 10%). 4) Células clave (clue cells) en microscopía (>20% de células epiteliales). Tinción de Gram puede mostrar flora gramnegativa/grampositiva mixta con escasos lactobacilo. PCR (raro en atención primaria) posee mayor sensibilidad. ICD-10: R69 (síntoma no especificado). Confirmación clínica mediante criterios de Amsel es suficiente en mayoría de casos.

1) Tricomoniasis: flujo amarillento espumoso, colpitis visible, motilidad parasitaria. 2) Candidiasis vulvovaginal: flujo blanco-grumoso, prurito intenso, vulvitis. 3) Cervicitis gonocócica: exudado purulento endocervical, inflamación cervical visible. 4) Vaginitis por atrofia: secundaria a hipoestrogenismo, pH elevado pero sin malodor. 5) Infección por Mycoplasma genitalium: requiere amplificación de ácidos nucleicos para diagnóstico, clínica similar.

Primera línea: metronidazol 500 mg vía oral dos veces diarias por 7 días, o metronidazol gel 0,75% intravaginal diariamente por 5 días. Alternativa: clindamicina 300 mg orales dos veces diarias por 7 días o crema intravaginal 2% por 7 noches. Segunda línea (si falla): secnidazol 2 g dosis única oral, o tinidazol 2 g diarios por 2-3 días. En embarazo: metronidazol oral (evitar en primer trimestre si es posible). Derivar a especialista si: recurrencia frecuente (>3 episodios/año), embarazadas de riesgo, intolerancia a antiparasitarios o sospechas de resistencia. Tratamiento de pareja sexual no recomendado de rutina.