Foliculitis

## Definición La foliculitis es un proceso inflamatorio que afecta a uno o más folículos pilosos, pudiendo presentarse en cualquier zona de la piel donde exista vello. Se caracteriza por la inflamación localizada del folículo, frecuentemente asociada a infección bacteriana secundaria. ## Etiología y fisiopatología El principal agente causal de la foliculitis es *Staphylococcus aureus*, bacteria responsable también de otras infecciones cutáneas como abscesos y forúnculos. El proceso inflamatorio se inicia cuando los folículos pilosos sufren daño por diversos mecanismos, incluyendo fricción con la ropa, obstrucción relacionada con el afeitado o tracción excesiva por peinados con trenzas muy apretadas y próximas al cuero cabelludo (foliculitis por tracción). Una vez que el folículo está dañado, se vuelve susceptible a la colonización e infección por bacterias estafilocócicas. En algunos casos de foliculitis crónica se ha observado asociación con anemia ferropénica, aunque la relación fisiopatológica no está completamente establecida. ### Variantes etiológicas específicas **Sicosis de la barba:** Infección folicular que afecta el área facial cubierta por barba, especialmente el labio superior. Esta forma se ve agravada significativamente por el afeitado repetido, que genera microtraumas recurrentes. **Tiña de la barba:** Presenta características clínicas similares a la sicosis, pero su origen es fúngico, causada por *Trichophyton rubrum*. **Pseudofoliculitis de la barba:** Afección que se presenta predominantemente en varones afrodescendientes. El mecanismo fisiopatológico involucra el crecimiento de vello rizado que, al cortarse muy corto, tiende a recurvarse y penetrar nuevamente la piel, generando una reacción inflamatoria de tipo cuerpo extraño. **Foliculitis por *Pseudomonas aeruginosa*:** También conocida como "foliculitis de los toboganes de agua" o "foliculitis de la bañera caliente", se produce por exposición a agua contaminada con esta bacteria, típicamente en piscinas, spas o atracciones acuáticas con higienización inadecuada. La infección se desarrolla en las áreas de piel que estuvieron en contacto directo con las superficies contaminadas. ## Manifestaciones clínicas El cuadro clínico de la foliculitis incluye: **Lesiones cutáneas primarias:** - Sarpullido con eritema localizado (enrojecimiento de áreas cutáneas) - Pápulas y pústulas centradas en los folículos pilosos - Formación de costras alrededor de las lesiones **Distribución anatómica:** - Predilección por axilas y región inguinal - Puede manifestarse como lesiones en área genital - En la foliculitis por *Pseudomonas*, las lesiones aparecen en piernas, caderas, nalgas y otras zonas que estuvieron en contacto con el agua contaminada - La afectación suele ser más pronunciada en áreas cubiertas por trajes de baño u otra ropa ajustada **Síntomas asociados:** - Prurito (picazón) de intensidad variable - Posible extensión desde miembros inferiores hacia superiores si el tratamiento antibiótico es inadecuado ## Diagnóstico El diagnóstico de foliculitis es fundamentalmente clínico, basándose en: - Identificación de las lesiones características (pápulas y pústulas foliculares) - Distribución típica de las lesiones - Historia de exposición a factores desencadenantes (afeitado, fricción, exposición a agua contaminada) En casos atípicos, recurrentes o que no responden al tratamiento, puede ser necesario realizar: - Cultivo bacteriano del contenido pustular para identificar el agente causal - Examen micológico si se sospecha etiología fúngica - Biopsia cutánea en casos que requieran diagnóstico diferencial con otras dermatosis ## Tratamiento El manejo terapéutico de la foliculitis debe individualizarse según la gravedad del cuadro, la extensión de las lesiones y la respuesta clínica. Las decisiones terapéuticas específicas requieren del juicio clínico profesional considerando las características de cada paciente. ### Medidas generales El tratamiento con antisépticos tópicos resulta adecuado en numerosos casos, especialmente en foliculitis leves y limitadas. Estos agentes reducen la carga bacteriana superficial y pueden ser suficientes como monoterapia. ### Tratamiento tópico Los antibióticos de aplicación local constituyen la primera línea de manejo en casos leves a moderados: - **Mupirocina:** Antibiótico tópico con buena actividad contra estafilococos - **Neomicina:** Alternativa disponible en formulaciones de pomada ### Tratamiento sistémico Algunos pacientes, particularmente aquellos con infección más extensa o recurrente, pueden requerir antibioticoterapia oral. Las penicilinas antiestafilocócicas de espectro reducido han mostrado eficacia: - **Dicloxacilina:** Utilizada en algunos países como Estados Unidos - **Flucloxacilina:** Disponible y empleada en el Reino Unido y otras regiones La selección del antibiótico sistémico debe considerar los patrones locales de resistencia bacteriana y las características individuales del paciente. ### Consideraciones especiales En casos de foliculitis fúngica (tiña de la barba), se requiere tratamiento antifúngico específico en lugar de antibacterianos. Para la pseudofoliculitis de la barba, el manejo incluye modificaciones en las técnicas de afeitado o la suspensión temporal del mismo, además del control de la inflamación. ## Pronóstico El pronóstico de la foliculitis es generalmente favorable con tratamiento apropiado. La mayoría de los casos responden adecuadamente a las medidas terapéuticas iniciales. Sin embargo, pueden presentarse recurrencias, especialmente cuando persisten los factores desencadenantes (afeitado traumático, fricción continua, exposición repetida a ambientes contaminados). La cronicidad es infrecuente pero puede observarse en pacientes con factores predisponentes persistentes o en casos asociados a condiciones subyacentes como la anemia ferropénica. ## Prevención Las medidas preventivas incluyen: - Evitar fricción excesiva y uso de ropa muy ajustada - Técnicas de afeitado apropiadas, evitando cortes muy cercanos a la piel - Adecuada higiene personal - Mantenimiento apropiado de piscinas, spas y otras instalaciones acuáticas - En casos de foliculitis recurrente por tracción, modificar los estilos de peinado que generan tensión excesiva sobre el cuero cabelludo

La foliculitis se presenta con pápulas y pústulas eritematosas centradas en folículos pilosos, frecuentemente con costras. Prurito y dolor leve son comunes. El examen físico revela lesiones distribuidas en áreas con fricción (muslos, glúteos, barba, cuero cabelludo) o traumatismo. Factores de riesgo incluyen: afeitado repetido, fricción de ropa, hiperhidrosis, obesidad, diabetes mellitus, inmunosupresión, mala higiene y exposición a agua contaminada (Pseudomonas en spas/piscinas). Staphylococcus aureus es el agente principal; otras causas incluyen Pseudomonas aeruginosa, hongos (tiña) y tracción mecánica. La pseudofoliculitis de barba predomina en varones afrodescendientes por características del vello rizado.

El diagnóstico es fundamentalmente clínico basado en presentación de pápulas-pústulas foliculares. Cultivo de exudado si se sospecha Pseudomonas o resistencia antimicrobiana (especialmente SARM). Tinción de Gram en casos fúngicos o recurrentes. En pseudofoliculitis de barba el diagnóstico es clínico-dermatológico. Considerar serología si hay linfadenopatía regional. ICD-10: L73.9 (Foliculitis no especificada). En sicosis de barba y foliculitis por tracción, el diagnóstico es principalmente clínico.

1. Miliaria: Pápulas sin contenido purulento, sin folículo central visible. 2. Pitiriasis folicular/querátosis pilaris: Lesiones no inflamatorias, sin pústulas. 3. Acné vulgar: Comedones y seborrea asociados, distribución en cara-pecho-espalda. 4. Molusco contagioso: Lesiones con ombligo central, no foliculares, virales. 5. Impétigo: Costras mielicéricas, propagación rápida, menos asociado a folículos específicos.

Primera línea: Higiene con antisépticos (clorhexidina 4%), evitar fricción y afeitado. Antibióticos tópicos (mupirocina 2% tres veces/día x 7-10 días) o ácido fusídico para casos leves. Si falla o generalizado: antibióticos sistémicos (cefalexina 500 mg c/6h x 10 días o doxiciclina 100 mg c/12h). Para SARM sospechado: clindamicina 300-450 mg c/6-8h. Pseudomonas: ciprofloxacino 500 mg c/12h x 7-10 días. Segunda línea: si no mejora en 14 días o recurrencia, evaluar diabetes/inmunosupresión. Derivar a Dermatología si: foliculitis eosinófila, recurrente refractaria, sospecha de micosis profunda o pseudofoliculitis de barba (requiere evitar afeitado/usar depilativos).