Fiebre hemorrágica venezolana

La fiebre hemorrágica venezolana (VHF, por sus siglas en inglés), es una enfermedad zoonótica causada por el virus guanarito, identificada por primera vez en 1989, que causa fiebre y malestar seguido por manifestaciones hemorrágicas, convulsiones, leucopenia y trombocitopenia. Resulta una enfermedad fatal en un 30 % de los casos. Su investigación requiere de laboratorios de bioseguridad de nivel 3 o 4. ## Epidemiología La enfermedad es endémica del estado llanero venezolano de Portuguesa. El agente causal, el virus guanarito, se transmite a humanos por contacto o inhalación de las heces de roedores de dos especies, la rata cañera (Zygodontomys brevicauda) y la rata de milpa o rata algodonera (Sigmodon hispidus). La transmisión de un humano a otro humano aún no se ha observado. Entre 1990 y 1991 se reportaron 104 casos y 26 defunciones, entre 2001 y 2002, 30 casos; en total solo un 28 % de los casos coinciden con un diagnóstico acertado. Por lo general ocurre de manera esporádica entre los meses de noviembre y enero. Los más afectados son hombres agricultores con una fuerte asociación con el cambio del patrón de usos de la tierra. --- *Este artículo está basado íntegramente en "Fiebre hemorrágica venezolana" de Wikipedia en español, disponible en https://es.wikipedia.org/wiki/Fiebre_hemorr%C3%A1gica_venezolana bajo licencia CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). Recuperado por Figueredo Med el 2026-05-03. Revisión Wikipedia 169095734.*

Presentación bifásica: fase prodrómica (3-16 días) con fiebre alta, mialgias, cefalea, astenia y malestar general. Fase hemorrágica subsecuente con manifestaciones mucocutáneas (petequias, equimosis, epistaxis, hemoptisis), neurológicas (convulsiones, tremor, delirio) y gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea). Examen físico revela paciente febril, hipotensión, bradicardia relativa, adenopatías, hemorragias. Factores de riesgo: exposición ocupacional en áreas endémicas (Portuguesa, Venezuela), contacto con roedores infectados (Zygodontomys brevicauda, Sigmodon hispidus), trabajadores agrícolas, cambios en uso de tierra que incrementan contacto roedor-humano.

Aislamiento viral en cultivo celular o RT-PCR de suero/órganos (requiere bioseguridad nivel 3-4). Serología: detección de IgM/IgG anti-guanarito. Hemograma muestra leucopenia progresiva y trombocitopenia marcada. Pruebas de coagulación prolongadas. Criterios diagnósticos: presentación clínica compatible + epidemiología (residencia/exposición Portuguesa) + confirmación virológica. Diagnóstico presuntivo en fase aguda por cuadro clínico + contexto epidemiológico. ICD-10: R69 (síntomas y signos anormales). Referir urgente a laboratorio de referencia nacional/internacional.

1) Dengue hemorrágico: diferencia - serología dengue positiva, curso típicamente más autolimitado. 2) Fiebre amarilla: diferencia - hepatomegalia prominente con elevación transaminasas marcada, vacunación previa. 3) Fiebre de Lassa: diferencia - origen geográfico África occidental, faringitis prominente. 4) Síndrome hemorrágico renal: diferencia - insuficiencia renal aguda predominante, origen Asia. 5) Malaria grave: diferencia - parasitemia en frote, respuesta a antimaláricos.

SIN ANTIVIRALES ESPECÍFICOS DISPONIBLES. Manejo de soporte en unidad cuidados intensivos: reposición de líquidos cautelosa (riesgo edema pulmonar), mantención presión arterial, monitoreo coagulación, transfusiones de plaquetas/plasma fresco congelado según necesidad, manejo convulsiones (benzodiacepinas, fenitoína). Considerar ribavirina (off-label) según protocolos locales, aunque evidencia limitada. Criterios derivación: TODO CASO SOSPECHOSO requiere notificación inmediata autoridades sanitarias, aislamiento con precauciones nivel 4 y derivación centro bioseguridad nivel 3-4. Mortalidad ~30% requiere manejo especializado. Contacto Organización Panamericana Salud obligatorio.