Definición

## Definición

La fibromialgia es una enfermedad crónica caracterizada por dolor musculoesquelético generalizado y sensibilidad exagerada (alodinia e hiperalgesia) en múltiples áreas corporales, sin evidencia de alteraciones orgánicas demostrables. Se asocia frecuentemente con fatiga persistente, sueño no reparador y puede coexistir con otros trastornos reumatológicos y psiquiátricos. La Organización Mundial de la Salud la reconoce como enfermedad desde 1992, y el consenso científico actual indica un origen neurológico relacionado con desequilibrios neuroquímicos en el sistema nervioso central.

## Epidemiología

La fibromialgia afecta aproximadamente entre el 2% y 5% de la población general en diferentes países. Presenta una marcada predominancia femenina, afectando a las mujeres aproximadamente 10 veces más que a los hombres. Se observa principalmente entre los 20 y 50 años de edad, aunque puede presentarse en niños y adultos mayores.

Entre el 10% y 20% de los pacientes que acuden a clínicas de reumatología reciben este diagnóstico. Sin embargo, se estima que aproximadamente el 90% de quienes cumplirían criterios para fibromialgia permanecen sin diagnóstico, ya sea por desconocimiento del personal médico o porque muchos profesionales aún no la reconocen como entidad patológica. Las personas con artritis reumatoide y otras enfermedades autoinmunes tienen mayor tendencia a desarrollar fibromialgia.

## Etiología y fisiopatología

La etiología de la fibromialgia no se comprende completamente, pero las investigaciones apuntan hacia múltiples factores:

### Sensibilización central

El mecanismo fisiopatológico principal es la sensibilización central, definida como una respuesta dolorosa aumentada a la estimulación en el sistema nervioso central. Esta condición se caracteriza por mayor excitabilidad de la vía sensitiva y dolorosa, resultado de estímulos dolorosos repetitivos que conducen a una modulación endógena deficiente del dolor y alteración en los mecanismos de inhibición a nivel medular. Los pacientes muestran hiperalgesia mediante diversos métodos de evaluación (presión, calor, frío, estímulos eléctricos) y alodinia ante estímulos normalmente no dolorosos. Estudios con resonancia magnética funcional han documentado activación de áreas cerebrales responsables del dolor con estímulos de baja intensidad.

### Alteraciones neuroendocrinas

Se han identificado disfunciones del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, incluyendo disminución de cortisol plasmático y urinario, y respuesta reducida a la estimulación corticotrópica. Otras alteraciones incluyen descenso en los niveles de serotonina y su precursor triptófano, aumento de sustancia P en el líquido cefalorraquídeo, y alteraciones hormonales que pueden representar tanto causa como consecuencia de la enfermedad.

### Trastornos del sueño

Los estudios polisomnográficos demuestran alteraciones en la continuidad, arquitectura y estructura del sueño, con sueño fragmentado y disminución de las fases profundas del sueño No REM. Los electroencefalogramas muestran intrusiones de ondas alfa (propias del sueño superficial) en el registro de ondas delta (sueño profundo), generando un sueño no reparador. La alteración del sueño puede iniciar y perpetuar el dolor crónico característico.

### Factores genéticos

Existe evidencia de predisposición genética, siendo la fibromialgia 8 veces más frecuente entre miembros de una misma familia. Las investigaciones se centran en genes relacionados con la enzima catecol O-metiltransferasa (COMT), serotonina y sustancia P. Muchos pacientes presentan niveles bajos del metabolito de serotonina (5-HIAA) y triptófano, así como elevación de sustancia P en líquido cefalorraquídeo.

### Sensibilidad al gluten

Investigaciones recientes han establecido que la sensibilidad al gluten no celíaca puede ser causa de algunos casos de fibromialgia. Estudios han documentado mejoría o remisión de síntomas con dieta sin gluten en pacientes con pruebas negativas para enfermedad celíaca.

### Factores psiquiátricos

Aunque históricamente se consideró erróneamente como trastorno psicosomático, actualmente se reconoce que la fibromialgia tiene base orgánica. Sin embargo, existe asociación con patología psiquiátrica (depresión, ansiedad) que puede ser causal, representar comorbilidad o ser consecuencia de la enfermedad. La alta prevalencia de trastornos afectivos (presente hasta en 70-90% de pacientes) se considera principalmente consecuencia del dolor crónico y la limitación funcional.

## Manifestaciones clínicas

### Dolor

El síntoma cardinal es el dolor musculoesquelético difuso y generalizado o rigidez que afecta al menos 3 localizaciones anatómicas por más de 3 meses. El dolor suele ser intenso, difícil de describir, y empeora con ejercicio físico intenso, frío y estrés emocional. Las áreas frecuentemente afectadas incluyen región lumbar, cuello, tórax y muslos.

### Manifestaciones sistémicas

Los pacientes refieren múltiples síntomas adicionales: incontinencia urinaria, cefalea, migrañas, movimientos periódicos anormales de extremidades, dificultad de concentración y memoria, sensibilidad táctil aumentada, escozor generalizado, resequedad de ojos y boca, acúfenos, alteraciones visuales y síntomas de incoordinación motora.

### Trastornos del sueño y fatiga

Entre el 70% y 90% de los pacientes refieren sueño no reparador, ligero e inestable, con pesadillas frecuentes e hipersomnio diurno. La fatiga extrema está presente en todas las actividades, dificultando significativamente las tareas cotidianas. Dependiendo de la gravedad, puede ser desde soportable hasta incapacitante, limitando tanto el ámbito familiar como profesional.

### Manifestaciones psiquiátricas

Son frecuentes la depresión y ansiedad, rigidez en extremidades, y alteraciones del ritmo intestinal. Estos síntomas forman parte de un círculo vicioso donde el dolor incrementa la desesperación, empeorando las alteraciones psicopatológicas.

## Diagnóstico

El diagnóstico de fibromialgia se basa fundamentalmente en la clínica, ya que no existe una prueba específica (analítica, de imagen o patológica) para confirmarla.

### Evaluación inicial

Antes de establecer el diagnóstico, se debe realizar una evaluación completa para descartar otros trastornos. Las pruebas de laboratorio rutinarias son normales en fibromialgia, pero son importantes para excluir enfermedades con presentación similar. Se recomienda solicitar: hemograma completo, velocidad de sedimentación globular (VSG), proteína C reactiva (PCR), enzimas musculares, pruebas de función tiroidea, perfil bioquímico general, estudios de hierro, vitamina D, vitamina B12, magnesio y análisis de orina. Algunos autores desaconsejan pruebas reumáticas sistemáticas (factor reumatoide, ANAs) por su bajo valor predictivo en ausencia de sospecha clínica.

### Criterios diagnósticos

**Criterios ACR 1990:** Requieren presencia de dolor generalizado (afectando ambos lados del cuerpo, por encima y debajo de la cintura) de más de 3 meses de duración, junto con al menos 11 de 18 posibles puntos dolorosos a la presión (tender points). Tienen sensibilidad y especificidad superior al 85% para diferenciar fibromialgia de otras enfermedades reumáticas.

**Criterios ACR 2010 (modificados en 2011):** No requieren examen de puntos dolorosos y se enfocan en múltiples síntomas y su intensidad. Utilizan el Índice de Dolor Generalizado (IDG) y el Índice de Severidad de Síntomas (ISS). Estos criterios facilitan el diagnóstico por médicos no especialistas y han sido validados en diversos grupos poblacionales, aunque su uso permanece controversial.

### Diagnóstico diferencial

Es fundamental considerar múltiples patologías: artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, polimialgia reumática, miositis, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, neuropatías, síndrome de dolor miofascial, trastornos afectivos, enfermedad celíaca, sensibilidad al gluten no celíaca, hepatitis C, apnea del sueño, enfermedades paraneoplásicas, infecciones virales (parvovirus B19, Epstein-Barr) y síndrome de fatiga crónica.

## Tratamiento

**Nota:** Las decisiones terapéuticas en fibromialgia requieren individualización y juicio clínico profesional. El tratamiento óptimo suele involucrar un enfoque multidisciplinario.

### Tratamiento farmacológico

**Antidepresivos tricíclicos:** La amitriptilina y doxepina han demostrado beneficios en calidad del sueño, bienestar general y nivel de dolor en 25-37% de pacientes. Actúan elevando serotonina, noradrenalina y dopamina. Dosis menores a 50 mg/día de amitriptilina mejoran los síntomas. Los efectos secundarios incluyen somnolencia diurna, estreñimiento, cefaleas y sequedad de boca.

**Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS):** Fluoxetina, citalopram, sertralina y paroxetina han mostrado efectividad limitada como monoterapia. Sin embargo, la combinación con tricíclicos aumenta los beneficios de ambos.

**Inhibidores duales de recaptación de serotonina-noradrenalina:** Venlafaxina, milnacipram y duloxetina se utilizan con buenos resultados.

**Antiepilépticos:** Pregabalina y gabapentina han demostrado eficacia en reducir el dolor. La gabapentina reduce el dolor en un tercio de pacientes con dolor neuropático según revisiones Cochrane. No provocan efectos adversos digestivos importantes.

**Antiinflamatorios no esteroidales:** Tienen utilidad limitada ya que no existe inflamación muscular. Pueden proporcionar alivio parcial del dolor, especialmente los inhibidores selectivos de COX-2.

### Tratamiento no farmacológico

**Ejercicio físico:** Constituye uno de los principales tratamientos, contribuyendo a reducir el dolor, mejorar la calidad del sueño, reducir ansiedad y depresión. Mejora la función física, capacidad aeróbica, flexibilidad, movilidad articular y fuerza muscular, con menor sensación de fatiga.

**Intervenciones nutricionales:** Incluyen educación nutricional, dietas específicas y suplementos. El magnesio es frecuentemente utilizado. La dieta sin gluten ha demostrado eficacia en pacientes con enfermedad celíaca no diagnosticada o sensibilidad al gluten no celíaca subyacente.

**Otras terapias:** Yoga, masajes, ejercicios acuáticos, terapia ocupacional y estimulación magnética transcraneal han mostrado resultados prometedores. Se recomienda evitar terapias no evaluadas mediante criterios independientes.

**Educación del paciente:** La información sobre la enfermedad y la comunicación con otros pacientes constituyen componentes importantes del tratamiento.

## Pronóstico

No existe cura universal para la fibromialgia. El pronóstico varía considerablemente entre pacientes. El tratamiento multidisciplinario personalizado suele lograr mejores resultados. Algunos pacientes presentan síntomas leves que requieren mínimo tratamiento una vez comprenden su condición, mientras otros necesitan programas de cuidado completos. El pronóstico mejora con diagnóstico precoz, tratamiento apropiado y buen seguimiento. La presencia de comorbilidad psiquiátrica influye negativamente en el curso de la enfermedad.

## Prevención

Dado que la etiología no se comprende completamente, no existen medidas preventivas específicas establecidas. El manejo adecuado de factores de riesgo identificados (estrés, trastornos del sueño, patología psiquiátrica) podría tener impacto en poblaciones susceptibles, aunque esto no ha sido formalmente demostrado.

Definición

## Definición La fibromialgia es una enfermedad crónica caracterizada por dolor musculoesquelético generalizado y sensibilidad exagerada (alodinia e hiperalgesia) en múltiples áreas corporales, sin evidencia de alteraciones orgánicas demostrables. Se asocia frecuentemente con fatiga persistente, sueño no reparador y puede coexistir con otros trastornos reumatológicos y psiquiátricos. La Organización Mundial de la Salud la reconoce como enfermedad desde 1992, y el consenso científico actual indica un origen neurológico relacionado con desequilibrios neuroquímicos en el sistema nervioso central. ## Epidemiología La fibromialgia afecta aproximadamente entre el 2% y 5% de la población general en diferentes países. Presenta una marcada predominancia femenina, afectando a las mujeres aproximadamente 10 veces más que a los hombres. Se observa principalmente entre los 20 y 50 años de edad, aunque puede presentarse en niños y adultos mayores. Entre el 10% y 20% de los pacientes que acuden a clínicas de reumatología reciben este diagnóstico. Sin embargo, se estima que aproximadamente el 90% de quienes cumplirían criterios para fibromialgia permanecen sin diagnóstico, ya sea por desconocimiento del personal médico o porque muchos profesionales aún no la reconocen como entidad patológica. Las personas con artritis reumatoide y otras enfermedades autoinmunes tienen mayor tendencia a desarrollar fibromialgia. ## Etiología y fisiopatología La etiología de la fibromialgia no se comprende completamente, pero las investigaciones apuntan hacia múltiples factores: ### Sensibilización central El mecanismo fisiopatológico principal es la sensibilización central, definida como una respuesta dolorosa aumentada a la estimulación en el sistema nervioso central. Esta condición se caracteriza por mayor excitabilidad de la vía sensitiva y dolorosa, resultado de estímulos dolorosos repetitivos que conducen a una modulación endógena deficiente del dolor y alteración en los mecanismos de inhibición a nivel medular. Los pacientes muestran hiperalgesia mediante diversos métodos de evaluación (presión, calor, frío, estímulos eléctricos) y alodinia ante estímulos normalmente no dolorosos. Estudios con resonancia magnética funcional han documentado activación de áreas cerebrales responsables del dolor con estímulos de baja intensidad. ### Alteraciones neuroendocrinas Se han identificado disfunciones del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, incluyendo disminución de cortisol plasmático y urinario, y respuesta reducida a la estimulación corticotrópica. Otras alteraciones incluyen descenso en los niveles de serotonina y su precursor triptófano, aumento de sustancia P en el líquido cefalorraquídeo, y alteraciones hormonales que pueden representar tanto causa como consecuencia de la enfermedad. ### Trastornos del sueño Los estudios polisomnográficos demuestran alteraciones en la continuidad, arquitectura y estructura del sueño, con sueño fragmentado y disminución de las fases profundas del sueño No REM. Los electroencefalogramas muestran intrusiones de ondas alfa (propias del sueño superficial) en el registro de ondas delta (sueño profundo), generando un sueño no reparador. La alteración del sueño puede iniciar y perpetuar el dolor crónico característico. ### Factores genéticos Existe evidencia de predisposición genética, siendo la fibromialgia 8 veces más frecuente entre miembros de una misma familia. Las investigaciones se centran en genes relacionados con la enzima catecol O-metiltransferasa (COMT), serotonina y sustancia P. Muchos pacientes presentan niveles bajos del metabolito de serotonina (5-HIAA) y triptófano, así como elevación de sustancia P en líquido cefalorraquídeo. ### Sensibilidad al gluten Investigaciones recientes han establecido que la sensibilidad al gluten no celíaca puede ser causa de algunos casos de fibromialgia. Estudios han documentado mejoría o remisión de síntomas con dieta sin gluten en pacientes con pruebas negativas para enfermedad celíaca. ### Factores psiquiátricos Aunque históricamente se consideró erróneamente como trastorno psicosomático, actualmente se reconoce que la fibromialgia tiene base orgánica. Sin embargo, existe asociación con patología psiquiátrica (depresión, ansiedad) que puede ser causal, representar comorbilidad o ser consecuencia de la enfermedad. La alta prevalencia de trastornos afectivos (presente hasta en 70-90% de pacientes) se considera principalmente consecuencia del dolor crónico y la limitación funcional. ## Manifestaciones clínicas ### Dolor El síntoma cardinal es el dolor musculoesquelético difuso y generalizado o rigidez que afecta al menos 3 localizaciones anatómicas por más de 3 meses. El dolor suele ser intenso, difícil de describir, y empeora con ejercicio físico intenso, frío y estrés emocional. Las áreas frecuentemente afectadas incluyen región lumbar, cuello, tórax y muslos. ### Manifestaciones sistémicas Los pacientes refieren múltiples síntomas adicionales: incontinencia urinaria, cefalea, migrañas, movimientos periódicos anormales de extremidades, dificultad de concentración y memoria, sensibilidad táctil aumentada, escozor generalizado, resequedad de ojos y boca, acúfenos, alteraciones visuales y síntomas de incoordinación motora. ### Trastornos del sueño y fatiga Entre el 70% y 90% de los pacientes refieren sueño no reparador, ligero e inestable, con pesadillas frecuentes e hipersomnio diurno. La fatiga extrema está presente en todas las actividades, dificultando significativamente las tareas cotidianas. Dependiendo de la gravedad, puede ser desde soportable hasta incapacitante, limitando tanto el ámbito familiar como profesional. ### Manifestaciones psiquiátricas Son frecuentes la depresión y ansiedad, rigidez en extremidades, y alteraciones del ritmo intestinal. Estos síntomas forman parte de un círculo vicioso donde el dolor incrementa la desesperación, empeorando las alteraciones psicopatológicas. ## Diagnóstico El diagnóstico de fibromialgia se basa fundamentalmente en la clínica, ya que no existe una prueba específica (analítica, de imagen o patológica) para confirmarla. ### Evaluación inicial Antes de establecer el diagnóstico, se debe realizar una evaluación completa para descartar otros trastornos. Las pruebas de laboratorio rutinarias son normales en fibromialgia, pero son importantes para excluir enfermedades con presentación similar. Se recomienda solicitar: hemograma completo, velocidad de sedimentación globular (VSG), proteína C reactiva (PCR), enzimas musculares, pruebas de función tiroidea, perfil bioquímico general, estudios de hierro, vitamina D, vitamina B12, magnesio y análisis de orina. Algunos autores desaconsejan pruebas reumáticas sistemáticas (factor reumatoide, ANAs) por su bajo valor predictivo en ausencia de sospecha clínica. ### Criterios diagnósticos **Criterios ACR 1990:** Requieren presencia de dolor generalizado (afectando ambos lados del cuerpo, por encima y debajo de la cintura) de más de 3 meses de duración, junto con al menos 11 de 18 posibles puntos dolorosos a la presión (tender points). Tienen sensibilidad y especificidad superior al 85% para diferenciar fibromialgia de otras enfermedades reumáticas. **Criterios ACR 2010 (modificados en 2011):** No requieren examen de puntos dolorosos y se enfocan en múltiples síntomas y su intensidad. Utilizan el Índice de Dolor Generalizado (IDG) y el Índice de Severidad de Síntomas (ISS). Estos criterios facilitan el diagnóstico por médicos no especialistas y han sido validados en diversos grupos poblacionales, aunque su uso permanece controversial. ### Diagnóstico diferencial Es fundamental considerar múltiples patologías: artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, polimialgia reumática, miositis, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, neuropatías, síndrome de dolor miofascial, trastornos afectivos, enfermedad celíaca, sensibilidad al gluten no celíaca, hepatitis C, apnea del sueño, enfermedades paraneoplásicas, infecciones virales (parvovirus B19, Epstein-Barr) y síndrome de fatiga crónica. ## Tratamiento **Nota:** Las decisiones terapéuticas en fibromialgia requieren individualización y juicio clínico profesional. El tratamiento óptimo suele involucrar un enfoque multidisciplinario. ### Tratamiento farmacológico **Antidepresivos tricíclicos:** La amitriptilina y doxepina han demostrado beneficios en calidad del sueño, bienestar general y nivel de dolor en 25-37% de pacientes. Actúan elevando serotonina, noradrenalina y dopamina. Dosis menores a 50 mg/día de amitriptilina mejoran los síntomas. Los efectos secundarios incluyen somnolencia diurna, estreñimiento, cefaleas y sequedad de boca. **Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS):** Fluoxetina, citalopram, sertralina y paroxetina han mostrado efectividad limitada como monoterapia. Sin embargo, la combinación con tricíclicos aumenta los beneficios de ambos. **Inhibidores duales de recaptación de serotonina-noradrenalina:** Venlafaxina, milnacipram y duloxetina se utilizan con buenos resultados. **Antiepilépticos:** Pregabalina y gabapentina han demostrado eficacia en reducir el dolor. La gabapentina reduce el dolor en un tercio de pacientes con dolor neuropático según revisiones Cochrane. No provocan efectos adversos digestivos importantes. **Antiinflamatorios no esteroidales:** Tienen utilidad limitada ya que no existe inflamación muscular. Pueden proporcionar alivio parcial del dolor, especialmente los inhibidores selectivos de COX-2. ### Tratamiento no farmacológico **Ejercicio físico:** Constituye uno de los principales tratamientos, contribuyendo a reducir el dolor, mejorar la calidad del sueño, reducir ansiedad y depresión. Mejora la función física, capacidad aeróbica, flexibilidad, movilidad articular y fuerza muscular, con menor sensación de fatiga. **Intervenciones nutricionales:** Incluyen educación nutricional, dietas específicas y suplementos. El magnesio es frecuentemente utilizado. La dieta sin gluten ha demostrado eficacia en pacientes con enfermedad celíaca no diagnosticada o sensibilidad al gluten no celíaca subyacente. **Otras terapias:** Yoga, masajes, ejercicios acuáticos, terapia ocupacional y estimulación magnética transcraneal han mostrado resultados prometedores. Se recomienda evitar terapias no evaluadas mediante criterios independientes. **Educación del paciente:** La información sobre la enfermedad y la comunicación con otros pacientes constituyen componentes importantes del tratamiento. ## Pronóstico No existe cura universal para la fibromialgia. El pronóstico varía considerablemente entre pacientes. El tratamiento multidisciplinario personalizado suele lograr mejores resultados. Algunos pacientes presentan síntomas leves que requieren mínimo tratamiento una vez comprenden su condición, mientras otros necesitan programas de cuidado completos. El pronóstico mejora con diagnóstico precoz, tratamiento apropiado y buen seguimiento. La presencia de comorbilidad psiquiátrica influye negativamente en el curso de la enfermedad. ## Prevención Dado que la etiología no se comprende completamente, no existen medidas preventivas específicas establecidas. El manejo adecuado de factores de riesgo identificados (estrés, trastornos del sueño, patología psiquiátrica) podría tener impacto en poblaciones susceptibles, aunque esto no ha sido formalmente demostrado.

Fibromialgia

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📑 Referencias PubMed (0)

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