Epistaxis

La epistaxis (en griego: ἐπιστάζω (epistazo) sangrar por la nariz: ἐπί (epi) - "encima", "sobre" + στάζω (stazo) - "gotear por las fosas nasales") o sangrado nasal es un suceso común, no grave, resultante de la ruptura de pequeños capilares de la membrana mucosa nasal. Las rupturas ocurren comúnmente en el tabique nasal anterior, llamado área de Kiesselbach. El sangrado nasal es el que se origina de la mucosa de las fosas nasales, mientras que la hemorragia nasal se exterioriza por las fosas nasales, independientemente del origen (nasofaringe, trompa de Eustaquio, etc.). ## Terminología Sinónimos: rinorragia, hemorragia nasal, mosqueta (terminología gaditana). Palabras incorrectas: epíxtasis, epíxtaxis. ## Clasificación El sangrado nasal se debe a la ruptura de un vaso sanguíneo dentro de la mucosa nasal. La ruptura puede ser espontánea o iniciada por un trauma. Las hemorragias nasales se encuentran en un 60% de la población con un pico de incidencias especiales en niños menores de diez años y personas mayores de cincuenta años; y son más frecuentes en hombres que en mujeres. La gran mayoría de las hemorragias nasales son anteriores, es decir, se producen en la parte delantera de la nariz, desde el septo nasal. En esta zona hay muchos vasos sanguíneos (área de Kiesselbach). El sangrado posterior a la nariz es generalmente debido al sangrado en el área de Woodruff, un plexo venoso situado en la parte posterior del meato inferior. Los sangrados posteriores son a menudo prolongados y difíciles de controlar. Pueden estar asociados a hemorragias de ambas fosas, y tener un mayor flujo de sangre hacia el interior de la boca. ## Causas La causa de los sangrados en la nariz se pueden dividir en dos categorías, factores locales y sistémicos. ## = Factores locales = Deformidades anatómicas Inhalación de productos químicos Reacción inflamatoria (por ejemplo, en infecciones agudas del tracto respiratorio, sinusitis crónica, rinitis alérgica e irritantes ambientales) Cuerpos extraños Tumores intranasales (Carcinoma nasofaríngeo en adultos, y angiofibroma juvenil en hombres adolescentes) Forjado nasal O2 (terapia de presión positiva continua) Uso de spray nasal Cirugía Trauma ## = Factores sistémicos = Medicamentos: aspirina, warfarina, clopidogrel y desmopresina, entre otras Intoxicación alcohólica (debido a la vasodilatación) Alergias Discrasia sanguínea Fallo cardíaco (debido a un aumento de la presión venosa) Neoplasias hematológicas Hipertensión Enfermedades infecciosas Por malnutrición (especialmente la anemia) Narcóticos Trastornos vasculares Rigidez muscular, como la causada por escoliosis (los músculos endurecidos provocan la compresión de los vasos sanguíneos, resultando en sangrados nasales en el lado enriquecido). ## Tratamiento El flujo de sangre normalmente se detiene cuando la sangre coagula, lo que puede ser incentivado por presión directa, presionando la parte carnosa y suave de la nariz. Se aplica presión sobre el Área de Little (Área de Kiesselbach), la fuente de la mayoría de las hemorragias nasales, y así se promueve la coagulación. La presión debe ser firme durante al menos 5 o 20 minutos, e inclinar la cabeza ligeramente hacia adelante ayudará a disminuir la posibilidad de náuseas y obstrucción de las vías aéreas. La aplicación local de un agente vasoconstrictor ha demostrado reducir el tiempo de sangrado en casos benignos de epistaxis. Las drogas como la oximetazolina o la fenilefrina están ampliamente disponibles en los sprays nasales para el tratamiento de la rinitis alérgica y se pueden utilizar para este propósito. Si estas medidas simples no funcionan, entonces la intervención médica puede ser necesaria para detener el sangrado. Las medidas más comunes son: Cauterización química, utilizando una aplicación local de nitrato de plata o ácido tricloroacético para cauterizar vasos superficiales. Cauterización eléctrica, utilizando un electrocauterio en la región del sangrado después de administrar anestesia local. Cauterización endoscópica, utilizando un endoscopio flexible o rígido se localiza la región de la arteria, realizando la cauterización. Tapón nasal anterior, indicado en presencia de sangrado difuso o no localizado y cuando los métodos acentuados no son efectivos. Se aplica anestesia local con un algodón empapado en anestésico. Tapón nasal posterior, realizado cuando el anterior no resuelve el sangrado, comúnmente usado en casos de traumas. Bloqueo del Foramen platino magno. Drogas, cuyo uso debe ser limitado. ## = Otros = La utilidad del enfriamiento local de la cabeza y el cuello es controvertida. Algunos afirman que la aplicación de hielo en la nariz o en la frente no es útil. Otros creen que puede funcionar porque puede promover la vasoconstricción de los vasos sanguíneos nasales. ## Prevención La aplicación tópica de pomada con antibiótico para la mucosa nasal se ha mostrado un tratamiento eficaz para la epistaxis recurrente. Un estudio descubrió que esto es tan eficaz como la cauterización nasal en la prevención de epistaxis recurrente en pacientes sin sangrado activo en el momento del tratamiento. Ambos tratamientos cuentan con una tasa de aproximadamente el 50 por ciento de éxito. ## Cultura y sociedad En el lenguaje visual de los cómics japoneses y la animación, una hemorragia nasal repentina y violenta indica que la persona sangrante está sexualmente muy excitada. Sin embargo, en la ficción occidental, las hemorragias nasales significan un intenso enfoque mental o esfuerzo, particularmente durante el uso de poderes psíquicos. En el uso estadounidense y canadiense, los asientos de hemorragia nasal son una forma muy común de definir los asientos más altos de una montaña; esto es en referencia al sangrado nasal que sufren los alpinistas a grandes altitudes. La historia oral de la tribu sioux incluye referencias a mujeres que experimentan hemorragias nasales como resultado de la música de un amante, lo que implica excitación sexual. En el idioma finés, rogar por una hemorragia nasal se usa comúnmente con un sentido abstracto para describir un comportamiento autodestructivo, por ejemplo, ignorar los procedimientos de seguridad o hacer un acto que pueda resultar dañino. En la jerga filipina, tener una hemorragia nasal es tener serias dificultades para conversar en inglés con un angloparlante nativo. También puede referirse a la ansiedad provocada por un evento muy estresante, como un examen o una entrevista de trabajo. --- *Este artículo está basado íntegramente en "Epistaxis" de Wikipedia en español, disponible en https://es.wikipedia.org/wiki/Epistaxis bajo licencia CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). Recuperado por Figueredo Med el 2026-05-03. Revisión Wikipedia 171044278.*

La epistaxis (R04.0) se presenta como sangrado espontáneo o traumático de la mucosa nasal, frecuentemente anterior (90%) desde el área de Kiesselbach. Síntomas: rinorragia activa, sensación de goteo posterior, hemoptisis si deglute sangre. Signos: mucosa edematosa, erosión vascular visible, coágulos en cavidad nasal. Examen: rinoscopia anterior con luz frontal. Factores de riesgo locales: trauma nasal, rinitis alérgica, sinusitis crónica, spray nasal crónico, CPAP, cirugía previa. Sistémicos: edad extrema (menores 10 años, mayores 50), hipertensión arterial, anticoagulantes (warfarina, clopidogrel), antiinflamatorios (aspirina), coagulopatías, cirrosis hepática, insuficiencia renal, intoxicación alcohólica. Mayor incidencia en varones.

Diagnóstico clínico mediante visualización directa con rinoscopia anterior. Localizar sitio sangrado y clasificar: anterior vs posterior. Estudios complementarios si sangrado recurrente/severo: hemoglobina, tiempo protrombina, TTPA, recuento plaquetas, perfil coagulación si anticoagulado. Resonancia magnética o tomografía si sospecha tumor (angiofibroma juvenil en adolescentes, carcinoma nasofaríngeo en adultos). Endoscopia nasal con óptica de 0° si sangrado posterior o sangrado refractario. Angiografía si hemorragia arterial masiva. Criterios derivación: sangrado posterior, refractario a taponamiento anterior, sospecha neoplasia, coagulopatía severa.

1. Hemorragia nasofaríngea (diferencia: sangrado originado posterior a coanas, mayor volumen). 2. Angiofibroma juvenil (diferencia: tumor vascular benigno, adolescentes varones, sangrado masivo recurrente, masa visible). 3. Carcinoma nasofaríngeo (diferencia: neoplasia maligna, epistaxis unilateral, síntomas obstructivos, edad avanzada). 4. Hemofilia/coagulopatía (diferencia: sangrado sistémico, prolongado, tras mínimo trauma, antecedentes familiares, TTPA alterado). 5. Hipertensión arterial descompensada (diferencia: presión arterial elevada documentada, sangrado bilateral, antecedentes cardiovasculares).

Primera línea: compresión nasal directa 10-15 minutos, cabeza hacia adelante, respiración oral. Aplicar hielo/suero helado tópico. Si persiste: taponamiento anterior con gasa yodoformada o esponja hemostática absorbible durante 3-5 días, plus antibiótico tópico (mupirocina). Considerar epinefrina tópica (1:10000) o ácido tranexámico tópico si sangrado activo. Mantener anticoagulación necesaria: reversión si INR >4 o sangrado severo. Segunda línea: cauterización química (nitrato plata) o eléctrica si sangrado recurrente. Taponamiento posterior con catéter Foley o esponja posterior si falla anterior. Derivar a ORL urgente si: sangrado posterior, refractario a taponamiento anterior, necesidad transfusión, sospecha tumor, coagulopatía severa, hemoglobina <7 g/dL.