Enuresis

La enuresis es la persistencia de micciones incontroladas más allá de la edad en la que se alcanza el control vesical (de cuatro a seis años como edad extrema). En términos coloquiales: mojar la cama. Contrario a lo que se suele pensar, no es un padecimiento poco frecuente, sino que por el contrario afecta a una cantidad considerable de personas. Más del 20 % de los niños de 6 años experimentan por lo menos una vez a la semana un episodio de este tipo, mientras que durante la adolescencia esta cifra variará entre el 8 y el 3 por ciento. ## Clasificación Según el momento del día de su manifestación: Diurna: cuando la pérdida involuntaria de orina ocurre durante las horas del día. Nocturna: cuando sucede durante el sueño (la más frecuente). Según el control de la micción: Primaria: cuando el niño no ha llegado a controlar la micción durante un periodo continuado de al menos seis meses. El 80 % de las enuresis son primarias. Secundaria: cuando ha existido un periodo previo de control de la vejiga. ## Cuadro clínico ## = Enuresis diurna = Su prevalencia es notablemente inferior a la nocturna, dándose en el 10 % de la población infantil entre cuatro y seis años. La padecen el doble de niñas que de niños, al contrario que en la nocturna. ## = Enuresis nocturna = La enuresis nocturna es la pérdida involuntaria de orina que sucede durante el sueño. Esta enfermedad, al igual que el sonambulismo y los terrores nocturnos, es otra parasomnia que se produce durante el sueño de ondas lentas. ## == Enuresis nocturna primaria == En la enuresis nocturna primaria, los trastornos psicológicos casi siempre son el resultado de una enuresis y solo raramente son la causa. Según la Asociación Americana de Psiquiatría, las posibles etiologías de la enuresis nocturna primaria consisten en un retraso del desarrollo, un factor genético, desórdenes del sueño y alteraciones de los niveles de hormona antidiurética (ADH). Por otra parte, siempre se deben excluir causas secundarias como alteraciones neurológicas, infecciones urinarias y malformaciones anatómicas de ureteres, vejiga y uretra. Otra causa de enuresis nocturna es la neuroglucopenia, una hipoglucemia que afecta al sistema nervioso central, producida por un exceso de insulinización en paciente diabético, quien normalmente presenta poliuria dentro de su enfermedad. Antes de los cinco o seis años de edad, la enuresis nocturna debe considerarse probablemente como una característica normal del desarrollo. Suele mejorar de forma espontánea en la pubertad, con una prevalencia del 1 al 3 % en la adolescencia tardía, siendo poco frecuente en la edad adulta. La edad umbral para el inicio del tratamiento depende de la preocupación de los padres y del paciente con respecto al problema. ## == Enuresis nocturna secundaria == En los individuos de mayor edad con enuresis se debe establecer una distinción entre la enuresis primaria y la secundaria; esta última se define como la enuresis en pacientes que han sido completamente continentes durante seis a doce meses. A diferencia de la enuresis nocturna primaria, en la secundaria casi siempre la causa es psicológica. Entre las causas más importantes de enuresis secundaria hay que citar los trastornos emocionales, las infecciones del aparato urinario, las lesiones de la cauda equina, la epilepsia, la apnea del sueño y las malformaciones del aparato urinario. En los pacientes con enuresis secundaria, se debe descartar la presencia de alguna causa subyacente. ## Diagnóstico diferencial No debe confundirse con nicturia, que es el aumento de la frecuencia en la micción nocturna, pero sin incontinencia. ## Tratamiento Los estudios científicos y psicológicos indican que la enuresis puede tener tanto un tratamiento activo como pasivo. Cuando la enuresis es fuente de una importante tensión emocional, puede estar indicada la farmacoterapia sintomática, prestando la atención adecuada a las posibles causas subyacentes, es decir a los aspectos emocionales. Se debe distinguir entre los trastornos de origen neurológico y los de etiología psicológica, que son la gran mayoría de los casos. Cuando los tratamientos "activo" y "pasivo" no terminan de resolver el problema, o bien desde el inicio de la intervención, se debe tener en cuenta el abordaje de los problemas emocionales del niño o adolescente, mediante el tratamiento psicológico. ## = Tratamiento activo = El tratamiento activo consiste brevemente en medicación apropiada (imipramina, arginina, anticolinérgicos, etc.) para modificar el ánimo del niño, así como la dilatación de la vejiga que está íntimamente relacionada con la capacidad de contención y vaciamiento de la misma. También existen una serie de prácticas, orientadas a desarrollar el control del agujero anal (ejercicios de control de pene), así como ciertas conductas que previenen la enuresis nocturna. El tratamiento sintomático se suele realizar con cloruro de oxibutinina o con imipramina. En algunos pacientes, se ha utilizado las desmopresina por vía intranasal. ## = Tratamiento con dispositivos de alarma = Dispositivo de alarma La alarma, un dispositivo que se activa con la humedad, es uno de los tratamientos disponibles para tratar la enuresis en Atención Primaria. La alarma se dispara tras la emisión de las primeras gotas de orina; en ese momento el niño debe despertarse, desconectar el sistema, ir al baño, cambiarse de ropa si se ha mojado y volver a conectarlo antes de acostarse de nuevo. El éxito de este mecanismo se supone que se debe a que entrena el despertar como respuesta a la sensación de vejiga llena. --- *Este artículo está basado íntegramente en "Enuresis" de Wikipedia en español, disponible en https://es.wikipedia.org/wiki/Enuresis bajo licencia CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). Recuperado por Figueredo Med el 2026-05-03. Revisión Wikipedia 170518672.*

Pérdida involuntaria de orina más allá de los 4-6 años de edad. Enuresis nocturna (80% de casos) durante el sueño de ondas lentas; enuresis diurna menos frecuente (10% en 4-6 años, predomina en niñas). Clasificación: primaria (80%, sin período previo de control ≥6 meses) o secundaria (post-período de continencia). Examen físico: evaluación neurológica, palpación abdominal, inspección genitourinaria. Factores de riesgo: antecedentes familiares (hereditario), retrasos del desarrollo, trastornos del sueño, hipersecreción de ADH, infecciones urinarias recurrentes, malformaciones urológicas, diabetes mellitus no controlada (poliuria). Impacto psicosocial frecuente.

ICD-10: N39.44. Anamnesis detallada (edad inicio, frecuencia, tipo diurna/nocturna, antecedentes familiares). Diario miccional de 48-72 horas. Uroanálisis y urocultivo para excluir infección urinaria. Evaluación neurológica completa. Ecografía renal y vesical si sospecha anomalía anatómica o infecciones recurrentes. Test de glucosa plasmática si poliuria concomitante. Criterio diagnóstico: persistencia >3 meses tras los 5 años en enuresis primaria; reaparición tras ≥6 meses continencia en secundaria.

1) Infección urinaria: disuria, polaquiuria, urgencia miccional asociada. 2) Diabetes mellitus tipo 1: poliuria, polidipsia, pérdida peso, glucemia elevada. 3) Malformación urológica (reflujo vesicoureteral, válvulas uretrales posteriores): infecciones recurrentes, alteración flujo miccional en varones. 4) Trastorno del sueño/apnea obstructiva: ronquido, somnolencia diurna, micro-despertares incompletos. 5) Trastorno por déficit atencional/hiperactividad (TDAH): síntomas conductuales, impulsividad concomitante.

1ª línea: medidas conductales (restricción hídrica vespertina, micción programada pre-sueño, refuerzo positivo, alarmas enuréticas). Desmopresina (acetato vasopresina) 0.1-0.2 mg VO 1 hora antes dormir o spray nasal 10-20 mcg; máximo 3-4 dosis/semana para evitar tolerancia. Imipramina 10-25 mg/noche si <12 años (menos eficaz que desmopresina, reservar si falla 1ª línea). 2ª línea: evaluación especializada (urología pediátrica) si enuresis secundaria, infecciones urinarias recurrentes, sospecha malformación, fallo tratamiento farmacológico >3 meses. Derivación psicología si impacto psicosocial severo o trastorno psiquiátrico comórbido. Excluir patología neurológica (espina bífida oculta) con RMN si déficit neurológico.