Angina de Ludwig

La angina de Ludwig, también denominada Flemón difuso hiper séptico y gangrenoso de piso de boca, es una infección severa y mortal sin el tratamiento adecuado, de origen dental, en la que el pus invade gravemente cara, cuello, vías respiratorias y pulmones. ## Historia El nombre fue utilizado por vez primera por Camener en 1837, para designar un caso clínico similar a otros descritos por Wilhelm Frederick von Ludwig en el año anterior. Se trata de una de las infecciones más graves que una persona puede adquirir, pues produce paro cardiorrespiratorio y, cuando no es atendida debidamente, septicemia, es decir, proliferación excesiva de bacterias en la sangre. En Francia se le denomina Flemón de Gensoul ya que, según los franceses, estos tienen documentos fechados 6 años antes de Ludwig, donde el Dr. Gensoul describe el mismo cuadro clínico. ## Causa La infección es de origen dental en el 90 % de los casos, existen otros factores causales como sialoadenitis de la glándula submaxilar, fractura mandibular abiertas, laceraciones de tejidos blandos orales, heridas en piso de boca e infecciones orales secundarias. Cuando la etiología no es infecciosa se ha llegado a denominar el fenómeno como pseudo-angina de Ludwig. ## Cuadro clínico Clínicamente, existe induración, sin fluctuación ni dolor inicialmente, de los tejidos situados debajo de la lengua, desplazándose ésta hacia arriba y atrás. La movilidad mandibular, deglución y habla se ven dificultadas. Todo ello se acompaña de una grave afectación del estado general, con temperaturas normalmente superiores a 40 °C. A través de la comunicación con los espacios pterigomandibular y perifaríngeos, la infección puede propagarse a territorios vecinos cervicales, e incluso al mediastino.La mortalidad de la angina de Ludwig se ha reducido del 54 % en los años cuarenta al casi 0 % de la actualidad con el tratamiento idóneo. ## Tratamiento El tratamiento consiste en antibioterapia parenteral, siendo necesario el drenaje quirúrgico del absceso (a cargo del otorrinolaringólogo o del cirujano maxilofacial) si la evolución no es satisfactoria. Se requieren altas dosis de penicilina o cefalosporinas en combinación con quinolonas o quinolonas fluoradas, por vía intravenosa, además debe completarse un esquema triple con 500 mg de metronidazol endovenoso cada 12 horas. El paciente con angina de Ludwing requiere de hospitalización, sitio donde será vigilada la evolución de la enfermedad y sobre todo vigilar las vías aéreas superiores. --- *Este artículo está basado íntegramente en "Angina de Ludwig" de Wikipedia en español, disponible en https://es.wikipedia.org/wiki/Angina_de_Ludwig bajo licencia CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). Recuperado por Figueredo Med el 2026-05-03. Revisión Wikipedia 165266490.*

Presentación aguda con induración bilateral de piso de boca sin fluctuancia inicial. Desplazamiento lingual hacia arriba y atrás. Disfagia severa, disartria y trismus. Fiebre >40°C con compromiso del estado general. Edema cervical que puede progresar a mediastinitis. Factores de riesgo: infección dental (90% de casos), principalmente caries con absceso periapical, periodontitis, extracciones dentarias traumáticas, sialoadenitis submandibular, fracturas mandibulares abiertas y heridas en piso de boca. Riesgo de progresión hacia obstrucción de vías aéreas, mediastinitis y sepsis. Hallazgo clave: induración indurada 'tabla de madera' sin pus localizado inicialmente.

Diagnóstico clínico-radiológico. TC cervical con contraste: infiltración difusa de espacios mandibulares bilaterales, ausencia de colecciones localizadas (diferencia con absceso). Estudios de laboratorio: leucocitosis, PCR elevada, hemocultivos (identificar patógenos). Ortopantomografía o TC dental: localizar foco dental primario. Criterio clave: induración bilateral sin fluctuancia que respeta línea media. ICD-10: R69 (síntomas y signos generales no especificados); considerar K12.2 (celulitis y absceso bucales). Diagnóstico diferencial con absceso cervical requiere imagenología.

1. Absceso cervical profundo: colección localizada con fluctuancia, imagen tomográfica con hipodensidad central (vs. induración difusa de Ludwig). 2. Epiglotitis aguda: disfagia y fiebre pero sin induración mandibular; laringoscopia directa diagnóstica. 3. Angioedema alérgico: edema rápido pero no indurado, asociado a urticaria, antecedente alérgico. 4. Mononucleosis infecciosa: faringitis exudativa con linfadenopatía pero sin induración de piso de boca; heterófilo positivo. 5. Trombosis de seno cavernoso: fiebre y síntomas sistémicos pero con oftalmoplejía y signos neurológicos centrales.

PRIMERA LÍNEA: Hospitalización inmediata con monitoreo de vía aérea. Antibioterapia IV a altas dosis: (1) Penicilina G 4 millones UI IV cada 4-6 horas MÁS (2) Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas (cobertura anaerobios) MÁS (3) Fluoroquinolona (ciprofloxacino 400 mg IV cada 12 horas) O cefalosporina de 3ª generación (ceftriaxona 2 g IV cada 12 horas). Soporte: oxigenoterapia, nutrición parenteral. Extraer foco dental (si es identificable, coordinación con odontólogo). DRENAJE QUIRÚRGICO: indicado si no hay mejoría en 24-48 horas (edema persistente, progresión). Realizar drenaje bilateral submandibular bajo anestesia general por otorrinolaringólogo o cirujano maxilofacial. DERIVACIÓN: Todos requieren hospitalización. Contacto inmediato con cirugía si progresión, mediastinitis o compromiso respiratorio. Duración: antibioterapia IV mínimo 7-10 días, completar oral según evolución.