Anemia aplásica

La anemia aplásica (del término [modern. ‑plasia ‘formación celular’]) es el desarrollo incompleto o defectuoso de las líneas celulares de la médula ósea. La producción disminuida de eritrocitos produce anemia. ## Causas En muchos casos, la etiología es considerada idiopática (es decir, no se puede determinar), pero una de las causas conocidas de mayor relevancia corresponde a aquellos desórdenes autoinmunes en los cuales los linfocitos atacan directamente a las células de la médula ósea. La anemia aplásica está también asociada a la exposición de diversas toxinas, como por ejemplo el benceno o con el uso de ciertos fármacos, entre ellos cloranfenicol, carbamazepina, felbamato, quinina y fenilbutazona. Se ha reportado también la presencia de anemia aplásica en el uso de una gran cantidad de otros medicamentos y la frecuencia como efecto adverso es baja. Por ejemplo, en algunos estudios se ha detectado 1/24.000 pacientes bajo tratamiento con cloranfenicol que han desarrollado anemia aplásica, y la frecuencia del resto de medicamentos es incluso menor. La anemia aplásica también se observa en enfermedades virales, sobre todo en aquellas que tienen efecto a nivel del sistema inmune (VIH, sarampión, etcétera). Además, también se habla de errores en las proteínas teloméricas TERC y TERT. ## Cuadro clínico Debido a que las tres líneas celulares de la médula ósea están defectuosas, los síntomas son numerosos y proporcionales al defecto en funciones que desempeñan los glóbulos blancos, rojos y plaquetas: Palidez. Debilidad, cansancio, caída del cuero cabelludo, fatiga y falta de aliento. Infecciones frecuentes. Hemorragias espontáneas nasales, bucales, del recto, la vagina, las encías y otras zonas, incluyendo el sistema nervioso central. Manchas rojas o hemorragias bajo la piel. Hematomas inexplicables. Úlceras en las mucosas de la boca, garganta, vagina y recto. Favorece el aparecimiento de enfermedades múltiples. ## Diagnóstico Las pruebas que pueden ayudar a determinar la causa de la anemia aplásica incluyen: Antecedentes de exposición iatrogénica a quimioterapia citotóxica: supresión transitoria de la médula ósea Niveles de vitamina B 12 y folato: deficiencia de vitaminas Pruebas hepáticas: enfermedades del hígado Estudios virales: infecciones virales Radiografía de tórax: infecciones Radiografías, tomografías computarizadas (TC) o pruebas de imágenes por ultrasonido: ganglios linfáticos agrandados (signo de linfoma), riñones y huesos de brazos y manos (anormal en la anemia de Fanconi) Prueba de anticuerpos: competencia inmunológica Análisis de sangre para la hemoglobinuria paroxística nocturna Aspirado y biopsia de médula ósea: para descartar otras causas de pancitopenia (es decir, infiltración neoplásica o mielofibrosis significativa). --- *Este artículo está basado íntegramente en "Anemia aplásica" de Wikipedia en español, disponible en https://es.wikipedia.org/wiki/Anemia_apl%C3%A1sica bajo licencia CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). Recuperado por Figueredo Med el 2026-05-03. Revisión Wikipedia 171252615.*

Presentación clínica multisistémica por pancitopenia. Síntomas anémicos: palidez, disnea, fatiga, debilidad. Por déficit de leucocitos: infecciones recurrentes, úlceras mucosas, fiebre. Por trombocitopenia: hemorragias espontáneas nasales, bucales, petequias, equimosis, hematuria, hemorrragia intracraneal en casos graves. Examen físico: palidez conjuntival, hepatomegalia ocasional, ausencia típica de esplenomegalia. Factores de riesgo: exposición a fármacos (cloranfenicol, carbamazepina, felbamato), benceno, infecciones virales (VIH, sarampión), quimioterapia previa. Edad variable según etiología (idiopática o secundaria). ICD-10: D61.9 (aplasia medular no especificada).

Hemograma: anemia normocítica, leucopenia (<1.500/μL), trombocitopenia (<50.000/μL). Médula ósea hipoplásica (<25% celularidad) con depósitos grasos aumentados. Reticulocitopenia inapropiada. Descarta deficiencias de B12/folato (niveles séricos), enfermedades hepáticas (función hepática), infecciones virales (serología). Estudios de imaging: radiografía torácica descarta infecciones oportunistas o linfoma. Citometría de flujo en casos seleccionados. Criterio: pancitopenia con médula ósea hipoplásica según criterios de gravedad (leve: 1 citopenia; moderada: 2+; severa: neutrófilos <500, plaquetas <20.000).

1) Síndrome mielodisplásico: médula ósea displásica (no hipoplásica) con displasia morfológica. 2) Deficiencia de vitamina B12/folato: macrocitosis marcada, cambios neurológicos, niveles séricos bajos. 3) Hipersplenismo: esplenomegalia prominente, médula ósea normal o hiperplásica. 4) Leucemia aguda: blastos >20% en médula ósea, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia marcada. 5) Aplasia selectiva de eritrocitos (aplasia pura de serie roja): anemia aislada sin leucopenia/trombocitopenia, médula ósea con ausencia selectiva de precursores eritroides.

Primera línea según gravedad y edad: inmunosupresión (ALG/ATG más ciclosporina A o metotrexato) en jóvenes; trasplante de médula ósea alogénico si disponible. Dosis: ATG 40 mg/kg/día IV × 5 días + ciclosporina 5 mg/kg/día oral × 6 meses. Segunda línea: eltrombopag (25 mg oral/día, ajustar hasta 150 mg) o danazol (600 mg/día) si falla inmunosupresión. Soporte: transfusiones de glóbulos rojos/plaquetas, antibióticos profilácticos (cotrimoxazol), G-CSF en infecciones. Derivar a hematología para confirmación diagnóstica, valoración de candidato a trasplante. ICD-10: D61.9. Seguimiento mensual de hemograma. Evitar exposiciones hepatotóxicas/mielotóxicas.