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Caso clínico: Torsión testicular
La presentación clínica clásica de torsión testicular consiste en dolor escrotal súbito, severo y unilateral, de inicio agudo. El dolor típicamente comienza durante actividad física, traumatismo menor o durante el sueño, alcanzando intensidad máxima en minutos a horas. Frecuentem
Anamnesis
- nota metodologica: Caso sintetizado a partir de la entrada editorial firmada en pathology_entries; requiere edición clínica antes de publicar.
- presentacion clinica: La presentación clínica clásica de torsión testicular consiste en dolor escrotal súbito, severo y unilateral, de inicio agudo. El dolor típicamente comienza durante actividad física, traumatismo menor o durante el sueño, alcanzando intensidad máxima en minutos a horas. Frecuentemente el dolor se irradia hacia el abdomen inferior o región inguinal, pudiendo confundirse inicialmente con patología abdominal. Entre 50-70% de pacientes presentan náuseas y vómitos debido a estimulación vagal refleja. Al examen físico, el testículo afectado se encuentra elevado en posición horizontal o transversa dentro del escroto (orientación anormal), edematoso, eritematoso y extremadamente doloroso a la palpación. El signo de Prehn (ausencia de alivio del dolor al elevar el testículo) es sugestivo pero no específico. El reflejo cremastérico ipsilateral está ausente en aproximadamente 99% de casos de torsión completa, constituyendo un hallazgo clínico muy útil; sin embargo, su presencia no excluye torsión. El cordón espermático puede palparse engrosado y acortado. Conforme progresa el tiempo, el escroto desarrolla eritema, induración y puede presentar hidrocele reactivo. Las presentaciones atípicas incluyen: dolor intermitente recurrente (torsión-destorsión espontánea, presente hasta en 50% como episodios prodrómicos previos), dolor abdominal aislado sin dolor escrotal (especialmente en niños pequeños), presentación subaguda con dolor moderado de evolución gradual, y ocasionalmente hallazgo incidental de testículo atrófico por torsión antigua no diagnosticada. En neonatos, la presentación típica es escroto edematoso, indurado, eritematoso o violáceo, frecuentemente indoloro debido a necrosis testicular ya establecida al nacimiento. La fiebre es infrecuente y su presencia debe sugerir diagnóstico alternativo como orquiepididimitis, aunque puede desarrollarse con necrosis avanzada. El antecedente de episodios similares previos autoresueltos es altamente sugestivo de torsión intermitente.
Examen físico
Decisiones clínicas
1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
El diagnóstico de torsión testicular es fundamentalmente clínico, y la alta sospecha debe conducir a exploración quirúrgica urgente sin retrasos para estudios complementarios cuando la presentación es clásica. Sin embargo, cuando el cuadro clínico es equívoco, la ultrasonografía Doppler color escrotal es el estudio de imagen de elección. Los hallazgos ultrasonográficos incluyen: ausencia o disminución marcada del flujo sanguíneo intratesticular comparado con el testículo contralateral (sensibilidad 89-100%, especificidad 77-100%), testículo aumentado de tamaño con ecogenicidad heterogénea, engrosamiento de las cubiertas escrotales, y el "signo del remolino" (whirlpool sign) que muestra la espiral del cordón espermático torcido, considerado patognomónico cuando está presente. El Doppler pow
2. ¿Qué manejo inicial recomienda?
El tratamiento definitivo de la torsión testicular es la exploración quirúrgica urgente mediante orquidopexia bilateral. El manejo óptimo requiere intervención dentro de las primeras 6 horas desde el inicio de síntomas para maximizar la salvación testicular (tasa de salvación >90% si <6 horas, 50% a las 12 horas, <10% después de 24 horas). El procedimiento estándar consiste en: (1) Exploración escrotal mediante incisión mediana o inguinal, (2) Destorsión del cordón espermático en dirección opuesta a la torsión (generalmente rotación lateral/externa dado que la torsión suele ser medial), (3) Evaluación de viabilidad testicular observando retorno de coloración normal, temperatura, pulso arterial y eventualmente sangrado tras incisión superficial de túnica albugínea; si el testículo recupera
Editor en Jefe: Dr. Alexander Jesús Figueredo Izaguirre — RP #108356