gastroenterologiaDif 3/5/otro
Caso clínico: Reflujo gastroesofágico
El cuadro clínico de la ERGE se clasifica en manifestaciones esofágicas (típicas) y extraesofágicas (atípicas). Los síntomas típicos incluyen: pirosis (sensación de ardor retroesternal ascendente, síntoma cardinal presente en 70-80%), regurgitación (retorno de contenido ácido o a
Anamnesis
- nota metodologica: Caso sintetizado a partir de la entrada editorial firmada en pathology_entries; requiere edición clínica antes de publicar.
- presentacion clinica: El cuadro clínico de la ERGE se clasifica en manifestaciones esofágicas (típicas) y extraesofágicas (atípicas). Los síntomas típicos incluyen: pirosis (sensación de ardor retroesternal ascendente, síntoma cardinal presente en 70-80%), regurgitación (retorno de contenido ácido o amargo a la boca sin náusea ni esfuerzo), disfagia (sugiere complicación como estenosis o esofagitis severa) y odinofagia (dolor al deglutir, asociado a esofagitis erosiva o ulcerativa). Los síntomas típicamente empeoran postprandialmente, al adoptar decúbito supino, al agacharse o con maniobras de Valsalva. Las manifestaciones extraesofágicas, más difíciles de atribuir causalmente, incluyen: síntomas respiratorios (tos crónica, asma refractaria, neumonía aspirativa recurrente), otorrinolaringológicos (laringitis crónica, disfonía, carraspera, globo faríngeo, erosiones dentales) y dolor torácico no cardíaco que puede simular angina. La presentación fenotípica varía: aproximadamente 60-70% presentan ERNE (síntomas sin lesiones endoscópicas), 30-40% esofagitis erosiva (clasificada por Los Angeles en grados A-D según extensión de erosiones) y menor porcentaje complicaciones. Algunos pacientes presentan pirosis funcional o hipersensibilidad al reflujo (síntomas sin exposición ácida anormal ni correlación temporal). El examen físico suele ser anodino; puede evidenciarse obesidad, erosiones dentales o signos de complicaciones respiratorias.
Examen físico
Decisiones clínicas
1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
El diagnóstico de ERGE se establece mediante enfoque escalonado. En atención primaria, el diagnóstico clínico basado en síntomas típicos (pirosis y regurgitación) sin signos de alarma permite iniciar tratamiento empírico sin estudios adicionales. Los signos de alarma que requieren evaluación inmediata incluyen: disfagia, odinofagia, pérdida de peso no intencional, hemorragia digestiva, anemia, vómitos persistentes, masa palpable, historia familiar de cáncer gastrointestinal y edad mayor de 60 años con síntomas de inicio reciente (según guías ACG 2022). La endoscopia digestiva alta es el estudio de elección para evaluar complicaciones; permite identificar esofagitis erosiva (clasificación de Los Angeles: A [erosiones <5mm], B [erosiones >5mm sin confluencia], C [erosiones confluentes <75% c
2. ¿Qué manejo inicial recomienda?
El tratamiento de la ERGE se fundamenta en modificaciones del estilo de vida, terapia farmacológica y, en casos seleccionados, intervención quirúrgica. Las modificaciones del estilo de vida, aunque con evidencia limitada, se recomiendan universalmente: elevación de la cabecera de la cama 15-20 cm, evitar comidas 2-3 horas antes del decúbito, reducción de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad (evidencia más sólida), evitar comidas copiosas, reducir ingesta de alimentos desencadenantes (chocolate, menta, grasas, cítricos, tomate, alimentos picantes, café, alcohol), cesación tabáquica y evitar ropa ajustada. La terapia farmacológica de primera línea consiste en inhibidores de bomba de protones (IBP), superiores a antagonistas H2 para cicatrización de esofagitis y control sintomático. Los
Editor en Jefe: Dr. Alexander Jesús Figueredo Izaguirre — RP #108356