urologiaDif 3/5/otro
Caso clínico: Nefrolitiasis
La presentación clínica de nefrolitiasis varía desde asintomática (hallazgo incidental en estudios de imagen) hasta cólico renal agudo. El cuadro típico es el cólico nefrítico: dolor súbito, intenso (10/10), tipo cólico, localizado en flanco y fosa lumbar que irradia anteriorment
Anamnesis
- nota metodologica: Caso sintetizado a partir de la entrada editorial firmada en pathology_entries; requiere edición clínica antes de publicar.
- presentacion clinica: La presentación clínica de nefrolitiasis varía desde asintomática (hallazgo incidental en estudios de imagen) hasta cólico renal agudo. El cuadro típico es el cólico nefrítico: dolor súbito, intenso (10/10), tipo cólico, localizado en flanco y fosa lumbar que irradia anteriormente hacia región inguinal, genitales y cara interna del muslo ipsilateral siguiendo trayecto ureteral. El dolor no mejora con cambios posturales (diferencia de dolor músculo-esquelético). Frecuentemente se acompaña de náuseas, vómitos y sudoración profusa. Inquietud psicomotora es característica. Los cálculos pequeños (<5 mm) en cálices renales pueden ser asintomáticos. Síntomas urinarios asociados incluyen hematuria (macro o microscópica en 85-90%), urgencia miccional, disuria y polaquiuria cuando el cálculo alcanza uréter distal. La hematuria puede ser el único síntoma. Presentaciones atípicas incluyen dolor abdominal inespecífico, síntomas gastrointestinales que simulan apendicitis, colecistitis o diverticulitis. Cálculos coraliformes (estruvita) pueden ser asintomáticos hasta que causan obstrucción completa o pielonefritis. Signos físicos: paciente inquieto, signo de Giordano positivo (puñopercusión lumbar positiva), dolor a palpación profunda en flanco y fosa lumbar. Puede haber fiebre si existe infección asociada (pielonefritis obstructiva, urgencia urológica). Factores precipitantes incluyen deshidratación, ejercicio intenso, comidas copiosas. Fenotipos específicos: pacientes con hiperparatiroidismo pueden tener manifestaciones de hipercalcemia; pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal presentan cálculos de oxalato de calcio por hiperoxaluria entérica.
Examen físico
Decisiones clínicas
1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
El diagnóstico de nefrolitiasis se basa en presentación clínica compatible, estudios de imagen y análisis de orina y sangre. Laboratorio inicial: 1) Uroanálisis: detecta hematuria (microscópica en 85-90%), cristaluria (oxalato, ácido úrico, cistina), pH urinario, leucocituria y nitritos (infección asociada); 2) Hemograma: leucocitosis sugiere infección; 3) Química sanguínea: creatinina (evaluar función renal), calcio, ácido úrico, electrolitos; 4) Urocultivo si sospecha infección. Estudios de imagen: la tomografía computarizada sin contraste (TC helicoidal) es el gold standard con sensibilidad 95-98% y especificidad 96-100%, detecta cálculos de cualquier composición (incluso ácido úrico radiolúcido), localiza exactamente el cálculo, mide tamaño y densidad (unidades Hounsfield predicen comp
2. ¿Qué manejo inicial recomienda?
El tratamiento de nefrolitiasis incluye manejo del episodio agudo, remoción del cálculo si indicado y prevención de recurrencia. Manejo agudo: 1) Analgesia: AINEs (ketorolaco 30 mg IV o IM; ibuprofeno 600-800 mg VO cada 6-8 horas; diclofenaco 50 mg VO cada 8 horas) son primera línea por eficacia analgésica y reducción de inflamación ureteral; opioides (morfina 0.1 mg/kg IV, meperidina 1 mg/kg IM) si AINEs insuficientes o contraindicados; antiespasmodicos (hioscina) evidencia limitada; antieméticos (ondansetrón 4-8 mg IV) para náuseas; 2) Hidratación: VO o IV según tolerancia, evitar sobrecarga que aumenta presión en sistema obstruido; 3) Terapia expulsiva médica: alfabloqueantes (tamsulosina 0.4 mg/día VO, alfuzosina 10 mg/día) relajan músculo liso ureteral, aumentan tasa de expulsión espo
Editor en Jefe: Dr. Alexander Jesús Figueredo Izaguirre — RP #108356