nefrologiaDif 3/5/otro

Caso clínico: Infección urinaria

La presentación clínica varía según localización anatómica y características del huésped. La cistitis aguda no complicada se manifiesta típicamente con disuria (dolor o ardor miccional), polaquiuria (aumento de frecuencia miccional con volúmenes pequeños), urgencia miccional, ten

Anamnesis

nota metodologica: Caso sintetizado a partir de la entrada editorial firmada en pathology_entries; requiere edición clínica antes de publicar.
presentacion clinica: La presentación clínica varía según localización anatómica y características del huésped. La cistitis aguda no complicada se manifiesta típicamente con disuria (dolor o ardor miccional), polaquiuria (aumento de frecuencia miccional con volúmenes pequeños), urgencia miccional, tenesmo vesical, dolor suprapúbico, y ocasionalmente hematuria macroscópica. La orina puede presentar turbidez y olor fétido. Característicamente no hay fiebre ni síntomas sistémicos; su presencia sugiere ITU alta. La pielonefritis aguda cursa con fiebre elevada (≥38.5°C), escalofríos, dolor lumbar unilateral o bilateral, puño-percusión renal positiva, náuseas, vómitos, y puede incluir síntomas de cistitis. En casos graves aparecen signos de sepsis: taquicardia, hipotensión, alteración del estado mental. Las manifestaciones atípicas son frecuentes en extremos de edad: los ancianos pueden presentar únicamente confusión, deterioro funcional o caídas sin síntomas urinarios clásicos; los neonatos y lactantes manifiestan fiebre sin foco, irritabilidad, rechazo alimentario, vómitos o ictericia. En hombres, la prostatitis puede acompañar la ITU con dolor perineal, disuria y ocasionalmente retención urinaria. La bacteriuria asintomática, por definición, carece de síntomas. Las ITU recurrentes se definen como ≥2 episodios en 6 meses o ≥3 en 12 meses, pudiendo ser reinfecciones (diferente cepa, 80%) o recaídas (misma cepa, 20%). La ITU complicada presenta mayor variabilidad clínica según el factor predisponente subyacente.

Examen físico

Decisiones clínicas

1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

El diagnóstico de ITU combina criterios clínicos y microbiológicos. En cistitis no complicada de mujeres con síntomas típicos, el diagnóstico puede ser clínico sin necesidad de pruebas complementarias según guías de la Infectious Diseases Society of America (IDSA). El uroanálisis mediante tira reactiva detecta leucocito esterasa (sensibilidad 75-95%, especificidad 70-85%) y nitritos (sensibilidad 35-85%, especificidad 90-100%); la presencia de ambos tiene valor predictivo positivo >90%. La microscopia de orina muestra piuria (≥10 leucocitos/campo de alto poder o ≥10 leucocitos/mm³), bacteriuria (bacteria/campo en orina no centrifugada) y puede detectar cilindros leucocitarios (sugieren pielonefritis). El urocultivo es el estándar diagnóstico, considerándose significativo ≥10^3 UFC/mL en mu

2. ¿Qué manejo inicial recomienda?

El tratamiento de la ITU debe individualizarse según tipo, gravedad y patrones de resistencia local. Para cistitis aguda no complicada en mujeres, las guías IDSA/European Society for Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) 2023 recomiendan como primera línea: nitrofurantoína 100 mg cada 12 horas por 5 días; trimetoprima-sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 horas por 3 días si resistencia local <20%; fosfomicina trometamol 3 g dosis única. Como alternativas: pivmecilinam 400 mg cada 8 horas por 3-5 días (disponibilidad regional); fluoroquinolonas (ciprofloxacino 250 mg cada 12 horas por 3 días, levofloxacino 500 mg cada 24 horas por 3 días) reservadas para casos sin alternativas por efectos adversos y resistencia creciente; beta-lactámicos (amoxicilina-clavulanato 500/125 mg cada 8 horas

Editor en Jefe: Dr. Alexander Jesús Figueredo Izaguirre — RP #108356

Anamnesis

nota metodologica: Caso sintetizado a partir de la entrada editorial firmada en pathology_entries; requiere edición clínica antes de publicar.

presentacion clinica: La presentación clínica varía según localización anatómica y características del huésped. La cistitis aguda no complicada se manifiesta típicamente con disuria (dolor o ardor miccional), polaquiuria (aumento de frecuencia miccional con volúmenes pequeños), urgencia miccional, tenesmo vesical, dolor suprapúbico, y ocasionalmente hematuria macroscópica. La orina puede presentar turbidez y olor fétido. Característicamente no hay fiebre ni síntomas sistémicos; su presencia sugiere ITU alta. La pielonefritis aguda cursa con fiebre elevada (≥38.5°C), escalofríos, dolor lumbar unilateral o bilateral, puño-percusión renal positiva, náuseas, vómitos, y puede incluir síntomas de cistitis. En casos graves aparecen signos de sepsis: taquicardia, hipotensión, alteración del estado mental. Las manifestaciones atípicas son frecuentes en extremos de edad: los ancianos pueden presentar únicamente confusión, deterioro funcional o caídas sin síntomas urinarios clásicos; los neonatos y lactantes manifiestan fiebre sin foco, irritabilidad, rechazo alimentario, vómitos o ictericia. En hombres, la prostatitis puede acompañar la ITU con dolor perineal, disuria y ocasionalmente retención urinaria. La bacteriuria asintomática, por definición, carece de síntomas. Las ITU recurrentes se definen como ≥2 episodios en 6 meses o ≥3 en 12 meses, pudiendo ser reinfecciones (diferente cepa, 80%) o recaídas (misma cepa, 20%). La ITU complicada presenta mayor variabilidad clínica según el factor predisponente subyacente.

Decisiones clínicas

1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

2. ¿Qué manejo inicial recomienda?