neurologiaDif 3/5/otro
Caso clínico: Epilepsia
La manifestación clínica central de la epilepsia es la crisis epiléptica, cuya presentación varía según el tipo de crisis y la localización del foco epileptógeno. Las crisis se clasifican en crisis de inicio focal (limitadas a un hemisferio cerebral) y crisis de inicio generaliza
Anamnesis
- nota metodologica: Caso sintetizado a partir de la entrada editorial firmada en pathology_entries; requiere edición clínica antes de publicar.
- presentacion clinica: La manifestación clínica central de la epilepsia es la crisis epiléptica, cuya presentación varía según el tipo de crisis y la localización del foco epileptógeno. Las crisis se clasifican en crisis de inicio focal (limitadas a un hemisferio cerebral) y crisis de inicio generalizado (involucran ambos hemisferios desde el inicio). Las crisis focales se subdividen en crisis focales conscientes (anteriormente denominadas parciales simples) donde el paciente mantiene la conciencia, y crisis focales con alteración de la conciencia (anteriormente parciales complejas). Las manifestaciones focales incluyen: síntomas motores (clonías, posturas tónicas, automatismos, debilidad focal), síntomas sensitivos (parestesias, sensaciones visuales, auditivas, olfativas, gustativas), síntomas autonómicos (palpitaciones, piloerección, cambios pupilares), síntomas psíquicos (déjà vu, jamais vu, miedo, despersonalización) y detención de actividad. Las crisis focales pueden evolucionar a crisis tónico-clónicas bilaterales. Las crisis generalizadas incluyen: crisis de ausencia (lapsos breves de 5-10 segundos con desconexión del medio, cese abrupto de actividad y mirada fija, típicas en niños); crisis tónico-clónicas (fase tónica con rigidez y pérdida de conciencia, seguida de fase clónica con sacudidas rítmicas, mordedura de lengua, incontinencia y confusión postictal prolongada); crisis tónicas (contracción muscular sostenida); crisis atónicas (pérdida súbita del tono muscular con caídas); crisis mioclónicas (sacudidas musculares breves, bilaterales); y crisis clónicas. El estado epiléptico, emergencia neurológica, se define como crisis continua >5 minutos o crisis recurrentes sin recuperación de conciencia entre ellas. La presentación atípica puede incluir síntomas sutiles en crisis focales de lóbulo frontal (vocalizaciones, movimientos complejos) o crisis no convulsivas con alteración prolongada del estado mental sin manifestaciones motoras evidentes. El período postictal varía desde minutos hasta horas, con confusión, somnolencia, déficits neurológicos transitorios (paresia de Todd) y cefalea.
Examen físico
Decisiones clínicas
1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
El diagnóstico de epilepsia es primariamente clínico, basado en historia detallada de eventos paroxísticos recurrentes sugestivos de crisis epilépticas. La anamnesis debe incluir descripción precisa del evento (síntomas previos, durante y posteriores), duración, frecuencia, circunstancias desencadenantes, testimonios de observadores, historia de trauma, infecciones, desarrollo neurológico, antecedentes familiares y consumo de sustancias. El examen neurológico puede ser normal en período interictal o revelar déficits focales que sugieren lesión estructural subyacente. El electroencefalograma (EEG) es fundamental: EEG interictal identifica descargas epileptiformes (puntas, ondas agudas, complejos punta-onda) que apoyan el diagnóstico, aunque un EEG normal no excluye epilepsia (primera grabac
2. ¿Qué manejo inicial recomienda?
El objetivo del tratamiento es lograr ausencia completa de crisis con mínimos efectos adversos, manteniendo calidad de vida óptima. El manejo se fundamenta en farmacoterapia antiepiléptica (FAE), con tratamiento quirúrgico para casos refractarios. Tratamiento farmacológico: La elección del FAE depende del tipo de crisis, síndrome epiléptico, edad, sexo, comorbilidades y perfil de efectos adversos. Para crisis focales, FAEs de primera línea incluyen: levetiracetam (500-3000 mg/día, dividido en 2 dosis), carbamazepina de liberación prolongada (400-1600 mg/día), lamotrigina (100-400 mg/día, titulación lenta), oxcarbazepina (600-2400 mg/día). Alternativas: lacosamida (200-400 mg/día), zonisamida (300-500 mg/día), topiramato (200-400 mg/día). Para crisis generalizadas, especialmente ausencias:
Editor en Jefe: Dr. Alexander Jesús Figueredo Izaguirre — RP #108356