gastroenterologiaDif 3/5/otro

Caso clínico: Cáncer gástrico

La presentación clínica varía según estadio y localización tumoral. El cáncer gástrico temprano (limitado a mucosa y submucosa) es frecuentemente asintomático o causa síntomas dispépticos inespecíficos: dolor epigástrico vago, plenitud postprandial, náuseas leves. La mayoría de p

Anamnesis

nota metodologica: Caso sintetizado a partir de la entrada editorial firmada en pathology_entries; requiere edición clínica antes de publicar.
presentacion clinica: La presentación clínica varía según estadio y localización tumoral. El cáncer gástrico temprano (limitado a mucosa y submucosa) es frecuentemente asintomático o causa síntomas dispépticos inespecíficos: dolor epigástrico vago, plenitud postprandial, náuseas leves. La mayoría de pacientes en países occidentales se presenta con enfermedad avanzada. Síntomas de alarma incluyen: pérdida de peso no intencional (60-70% de casos avanzados), anorexia, saciedad temprana (por linitis plástica o compromiso del fondo), disfagia (tumores de cardias o unión gastroesofágica), odinofagia, vómitos (por obstrucción pilórica o del cuerpo), y dolor epigástrico persistente. Sangrado gastrointestinal puede manifestarse como hematemesis (10-15%), melena (20-30%), o anemia ferropénica crónica por pérdidas ocultas. Signos físicos en enfermedad avanzada: masa epigástrica palpable, hepatomegalia (metástasis hepáticas), ascitis (carcinomatosis peritoneal), nódulo umbilical (nódulo de la hermana María José indicando metástasis peritoneal), adenopatía supraclavicular izquierda (ganglio de Virchow), adenopatía axilar izquierda (ganglio de Irish), masa pélvica en el fondo de saco de Douglas al tacto rectal (implante de Blumer), y acantosis nigricans o signo de Leser-Trélat (paraneoplásicos). Presentaciones específicas: síndrome de Trousseau (tromboflebitis migratoria), microangiopatía trombótica, dermatomiositis, o nefropatía membranosa. El tipo difuso en mujeres jóvenes puede presentarse como tumor de Krukenberg (metástasis ováricas bilaterales). La perforación tumoral o la obstrucción completa son complicaciones agudas infrecuentes al diagnóstico.

Examen físico

Decisiones clínicas

1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

El diagnóstico de cáncer gástrico requiere confirmación histológica. La endoscopia digestiva alta (esofagogastroduodenoscopia) es el gold standard diagnóstico, permitiendo visualización directa, toma de biopsias múltiples (mínimo 6-8 muestras de lesiones sospechosas más mucosa circundante) y caracterización de lesiones tempranas mediante cromoendoscopia o imagen de banda estrecha (NBI). El estudio histopatológico debe incluir: tipo histológico según clasificación de Lauren y OMS, grado de diferenciación, presencia de invasión linfovascular y perineural, y estado de HER2 por inmunohistoquímica o hibridación in situ (en adenocarcinomas avanzados). Biomarcadores: HER2 positivo (score 3+ por IHQ o 2+ con FISH positivo) en 10-20% predice respuesta a trastuzumab; inestabilidad microsatelital (MS

2. ¿Qué manejo inicial recomienda?

El tratamiento del cáncer gástrico es multidisciplinario, basado en estadio y condición del paciente, siguiendo guías de NCCN, ESMO y Japanese Gastric Cancer Association. En enfermedad temprana (T1a-T1b N0): la resección endoscópica (mucosectomía endoscópica o disección endoscópica submucosa) es curativa para lesiones que cumplen criterios estrictos (tamaño <2-3 cm, diferenciación bien o moderada, sin invasión linfovascular, limitada a mucosa sin ulceración para T1a). En enfermedad localizada resecable (estadios I-III): la cirugía es el tratamiento primario con intención curativa. La gastrectomía subtotal distal es apropiada para tumores del antro/cuerpo distal con margen proximal de 5-6 cm; la gastrectomía total es necesaria para tumores del tercio proximal o linitis plástica. La linfaden

Editor en Jefe: Dr. Alexander Jesús Figueredo Izaguirre — RP #108356

Anamnesis

nota metodologica: Caso sintetizado a partir de la entrada editorial firmada en pathology_entries; requiere edición clínica antes de publicar.

presentacion clinica: La presentación clínica varía según estadio y localización tumoral. El cáncer gástrico temprano (limitado a mucosa y submucosa) es frecuentemente asintomático o causa síntomas dispépticos inespecíficos: dolor epigástrico vago, plenitud postprandial, náuseas leves. La mayoría de pacientes en países occidentales se presenta con enfermedad avanzada. Síntomas de alarma incluyen: pérdida de peso no intencional (60-70% de casos avanzados), anorexia, saciedad temprana (por linitis plástica o compromiso del fondo), disfagia (tumores de cardias o unión gastroesofágica), odinofagia, vómitos (por obstrucción pilórica o del cuerpo), y dolor epigástrico persistente. Sangrado gastrointestinal puede manifestarse como hematemesis (10-15%), melena (20-30%), o anemia ferropénica crónica por pérdidas ocultas. Signos físicos en enfermedad avanzada: masa epigástrica palpable, hepatomegalia (metástasis hepáticas), ascitis (carcinomatosis peritoneal), nódulo umbilical (nódulo de la hermana María José indicando metástasis peritoneal), adenopatía supraclavicular izquierda (ganglio de Virchow), adenopatía axilar izquierda (ganglio de Irish), masa pélvica en el fondo de saco de Douglas al tacto rectal (implante de Blumer), y acantosis nigricans o signo de Leser-Trélat (paraneoplásicos). Presentaciones específicas: síndrome de Trousseau (tromboflebitis migratoria), microangiopatía trombótica, dermatomiositis, o nefropatía membranosa. El tipo difuso en mujeres jóvenes puede presentarse como tumor de Krukenberg (metástasis ováricas bilaterales). La perforación tumoral o la obstrucción completa son complicaciones agudas infrecuentes al diagnóstico.

Decisiones clínicas

1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

2. ¿Qué manejo inicial recomienda?